母婴早接触早吸吮对剖宫产术后产妇寒战的影响

[摘要]目的探讨母婴早接触早吸吮对剖宫产术后产妇寒战的影响。方法 将493例剖宫产术后按产妇意愿分为两组，试验组转床后30分钟内予母婴早接触早吸吮，持续时间30分钟；对照组30分钟以后再予母婴接触及吸吮。观察两组产妇的寒战发生率及持续时间。结果 早接触早吸吮组的寒战发生率及寒战持续时间均优于对照组，两组比较有显著性差异。结论 母婴早接触早吸吮能有效预防剖宫产术后产妇寒战的发生。

关键词：早接触早吸吮 剖宫产术后寒战

中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0234-03

寒战是麻醉后常见的现象，发生率在40%左右[1]。虽然很多药物已经用于治疗和预防围术期的寒战，但笔者发现，简单的母婴早接触早吸吮，也能有效预防剖宫产术后产妇寒战的发生，现报告如下。

1 临床资料

1.1 样本来源

2010年4月～6月在我院进行剖宫产的术后产妇，满足纳入标准者，共搜集病例493例。所有病例按产妇意愿分为两组，其中入室后30分钟内愿意早接触早吸吮者为试验组，共397例，年龄在20-30岁之间，平均年龄25岁。30分钟内暂不愿母婴接触及吸吮者为对照组，共96例，年龄在20－29岁之间，平均年龄25岁。两组年龄比较无显著差异(P＞O.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

1.2.1 年龄在20-30岁

1.2.2 足月剖宫产，麻醉方式为腰硬联合麻醉。

1.2.3 术后母婴无严重病变，可母婴同室。

1.2.4 产妇无母乳喂养禁忌症、无发热，亦无合并有严重心脑血管疾病、内分泌失调及神经肌肉传导等疾患。

2研究方法

试验组：产妇术后从手术室回到病房，入室后30分钟内予母婴早接触早吸吮，时间为30分钟。由于此时的产妇术后需取去枕平卧位6小时，活动能力受限，护士必须协助进行母婴皮肤接触。我们将婴儿棉被叠放在产妇身体一侧，其高度约在产妇下缘，然后把婴儿放在棉被上，紧靠产妇胸侧挨着，帮助婴儿吸吮母亲。对照组：产妇术后从手术室回到病房，按其意愿，母婴接触及吸吮安排在30分钟以后或无进行吸吮。

3 观测项目

收集记录两组在回病房后30分钟内发生寒战的例数，寒战持续时间超过10分钟者由医生行药物处理。

4统计学处理

用 SPSS for windows 11.0 软件进行统计学分析。

5结果与分析

试验组发生寒战61例，寒战发生率15.4%，其中寒战时间超过10分钟、需药物干预者11例，占该组寒战人数的18.0%。对照组发生寒战23例，寒战发生率24.0%，其中寒战时间超过10分钟、需药物干预者9例，占39.1%。两组寒战发生率有显著差异(P

表1两组寒战情况比较

组别 例数 寒战情况

寒战例数 需药物干预例数

试验组

对照组 397

96 61*

23 11*

9

注：与对照组比较，*P

6讨论

术后寒战是术后常见并发症之一，会引起患者强烈的不适感，加重术后紧张焦虑情绪，甚至对机体产生各种应激性伤害。术后寒战的发生机制至今尚未完全清楚，现认为是多种因素作用的结果，包括术中低温环境、物的影响、心理紧张等等。亦有人认为产妇的寒战是疼痛所致，因为妊娠妇女硬膜外注入加温的局麻药能发生寒战，而非妊娠妇女即使注入冷盐水也较少发生[1]。

本组资料观察到，在大致相同的环境下（手术方式一致，室温大概一致，保温措施一致），早接触早吸吮的产妇发生寒战的几率减少，寒战的严重程度也较轻，说明早接触早吸吮对预防术后寒战有一定的作用。其作用机理，估计与以下两方面有关。

6.1缓解产妇紧张心理。由于术后身体疲劳、伤口疼痛，以及面临初为人母的角色认同，产妇身心均发生巨大改变，在产后普遍存在紧张、恐惧和焦虑等心理障碍，而紧张恐惧的情绪会产生应激源，引起周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而导致寒战的发生。近来有研究表明，母乳喂养可降低乳母的精神症状，减低乳母的不良情绪[2]。母婴的早接触，以及婴儿吸吮母亲，实际上就是一种哺乳行为，可以在心理上转移了产妇的注意力，缓解产妇的紧张情绪，从而减少寒战的发生。

6.2减低产妇应激反应。寒战对于麻醉手术后的产妇而言是一种应激反应，对产妇生理、心理均造成不良影响。Heinrich等研究发现，哺乳行为可以即刻降低心理应激引起的皮质醇反应[3]。由此我们认为，婴儿吸吮母亲的行为，可以帮助母亲减轻应激反应，从而减少寒战的发生，或者减轻寒战的程度。

母婴早接触早吸吮是国际上提倡的做法，不仅保障了母乳喂养成功，同时也能促进产妇康复。但一部分剖宫产的产妇，由于疲倦、受限等各种原因，未能做到母婴早接触、早吸吮[4]。本研究发现母婴早接触早吸吮的做法，可减少寒战的发生，减轻寒战程度，避免了部分不必要的药物干预，显得更加安全和简便，所以应该加强相关措施以保证母婴的早接触和早吸吮能得以实施,以减少、减轻术后寒战的发生。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学(下册)[M]．北京：人民卫生出版社，2003：2045．

[2] Mezzacappa L et al．Psychosom Med，2002，64：107．

[3] Altemus M et al．Psychosom Med，2001，63：814-821．

[4] 韦瑞敏，廖玉娟．剖宫产术后影响母婴早接触早吸吮的因素及护理对策[J]．护理实践与研究，2010，7（9）:19-21．