重症监护患者肺部感染的相关危险因素及临床护理

【摘要】目的探讨重症监护患者肺部感染的相关危险因素及临床护理。方法选取我科收治的重症监护患者88例进行分析研究，随机分为对照组和观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者针对发生肺部感染的相关危险因素采取针对性的护理干预措施，比较两组患者的肺部感染率以及住院时间。结果观察组患者实施有效的护理干预措施后患者的肺部感染率明显低于对照组，住院时间明显少于对照组，经比较差异有统计学意义（P

【关键词】重症监护；长期卧床；肺部感染；住院时间；护理干预

1资料和方法

1.1一般资料选取重症监护患者88例进行分析讨论，其中男性患者59例，女患者29例，年龄在45-89岁，平均年龄（67.39±3.20）岁。此组患者均为重症、长期卧床的患者，随机将其分为两组，每组患者44例，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者针对肺部感染的原因实施有效的护理干预措施为观察组。两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般资料进行比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施肺感染的相关危险因素及护理干预措施。

1.3结果观察组患者经有效的护理干预措施后肺部感染发生率明显低于对照组，患者住院时间明显少于对照组，经比较具有统计学差异（P

1.4结论对于重症监护患者实施有效的护理干预措施能够明显的降低肺部感染发生率，从而缩短患者住院时间，提高临床治疗效果。

1.5效果评定对于两组研究的患者，在治疗期间统计肺感染发生的例数的比例进行比较。针对患者的住院日期进行统计做比较。

1.6数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计分析（P

2相关危险因素

2.1长期卧床患者长期卧床，膈肌活动受到局限，肺活量减少，肺底部的肺泡膨胀不全，容易形成肺不张，引起坠积性肺炎。

2.2呼吸道清除能力下降昏迷患者因咳嗽能力与吞咽反射的减弱或消失，呼吸道及口腔内分泌物不能排除，容易误吸到气管内，引起吸入性肺炎。

2.3人工气道的建立建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。由于人工气道处于开放状态，进行频繁吸痰，雾化吸入，气管内滴药，均可能使外来细菌进入肺部，导致肺部感染。

2.4呼吸机的使用应用呼吸机辅助通气，易诱发机械通气相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，[1]属于严重的肺部感染，由于卧位不当，呼吸机管路蓄积水误入气道等引起。

2.5抗生素的不合理应用对于抗生素的并不合理应用会增加患者的感染机率。

2.6长期卧床致使器官功能衰竭，营养失调也会增加患者的感染几率。

3护理干预

3.1病室环境保持病室温度在20-22℃，湿度为50%-60%，患者入住层流病房，接受全环境保护治疗护理的场所，定期监测空气及物表菌落数每张病床床尾及治疗车均备有快速消手液，加强洗手。

3.2护理对于对照组的患者，按照定时翻身拍背护理，而对于观察组长期卧床的患者，除定时进行翻身、叩背外，保持将床头抬高30°，每天用肺部震荡排痰器进行物理疗法，对适合引流的病人实施引流。

3.3基础护理昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧，有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。每日进行口腔护理，口腔护理液一般选用洗必泰，而对于卧床时间太长，有特殊感染的患者针对病情选用1%-2%的碳酸氢钠溶液。

3.4人工气道的合理管理①温湿化作用：气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，使用呼吸机的患者，将呼吸机雾化罐内的水温调至在32-35℃，未使用呼吸机患者遵医嘱给予雾化吸入。②及时清理人工气道内的分泌物：正确方式选择吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证。应用机械通气治疗选用密闭式吸痰管，并且严格执行无菌操作，减少感染的发生率[2]。吸痰时间不宜过长，每次不超过15s，两次间隔时间3-5s，连续吸痰不超过三次；吸痰时插入深度为12-20cm，从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管[3]，同时注意声门下吸引，防止口腔内分泌物逆流进入气道。③对气管切开患者，有口纱不再定时更换，而是有渗血渗液随时更换。

3.5呼吸机的应用，预防VAP有以下几点①医护人员要做到手卫生。②吸痰时严格执行无菌操作，选用密闭式吸痰管。③监测气管导管的材质，保持呼吸道管积水杯处于下方，及时倒掉蓄积水。④监测气囊压力，和气囊滞留物的清理。⑤保持口腔清洁，预防应激性溃疡，注意鼻饲，避免胃肠胀气。⑥对任何呼吸治疗装置的操作都应严格执行手部清洁，吸痰带一次性无菌手套，呼吸机在使用后严格进行消毒，雾化罐、储雾罐或氧量装置应执行专人专用，一用一消毒。⑦呼吸机管道使用一次性管道，每周更换一次，如果有呼吸道分泌物污染随时更换。

3.6针对气管插管的口腔护理干预采用两人配合的方式，一人固定气管插管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的护理液不能逆流气道内造成感染，每日做2至3次。每日至少更换一次人工气道胶布，若有分泌物则随时更换。

3.7根据细菌培养合理正确使用抗生素，避免发生多重耐药菌感染。

4讨论

社会环境污染的加重，吸烟史、呼吸机使用方式、机械通气时间、频繁吸痰、雾化吸入、营养不良、留置胃管、侵入性操作等因素均是导致肺部感染的危险因素，重症监护患者同时还存在卧床时间增加，活动量减少，因此重症监护患者极易发生肺部感染并发症，尤其对于使用呼吸机治疗的患者，如果不能够及时有效的做好护理干预，就会延长患者带机时间，不能及时撤机，增加肺部感染的几率。为患者的治疗及康复带来严重的影响，加重患者的病情，拖延患者治愈时间，延长患者的住院时间，同时为家庭带来经济负担，为社会带来影响。因此作为重症监护室的护士，应当做到及时、准确、合理恰当、规范化的护理。除了对患者认真负责，关心体贴外，还应扎实掌握理论知识和娴熟的护理操作技能，对危重患者做好针对性的护理干预措施，为有效的预防重症监护患者的肺部感染并发率的发生，提高患者的治疗效果而努力。

参考文献

[1]景海涛.呼吸机相关性肺炎[J].医学综述，2008，（12）.

[2]张保云.ICU患者肺部感染原因分析及护理对策[J].医学信息，2011，（03）：1108.

[3]高志杰.预防呼吸机相关性肺炎的护理措施[J].吉林医学，2009，2（8）：892.