浅议经口气管插管患者的口腔护理

【摘要】经口气管插管患者由于不能进食，吞咽功能受限，经常处于开放状态容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，从而会使大量细菌在口腔内繁殖。加强对经口气管插管病人口腔护理及保洁，减少分泌物淤积及细菌定植，维持良好的口腔卫生状况是预防口腔疾病的重要环节之一。

【关键词】经口气管插管；方式；口腔护理

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一。随着新的医疗技术的开展及抗生素的应用，口腔感染的发生率明显提高，常规的口腔护理方法很难达到理想的清洁目的。经口气管插管具有操作简单、创伤性小、并发症少等特点。对于大手术及危重患者，经常采用经口腔明视下气管插管的方法。但因经口气管插管患者口腔处于经常性开放状态，容易造成唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，造成口腔内的抗菌物质生成减少，大量牙菌斑积聚，以及大量细菌在口腔内繁殖，导致感染如呼吸机相关性肺炎（VAP）等也随之增多。因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。

1国内的口腔护理方式

擦拭法是我国使用多年的口腔护理规范，是指应用止血钳夹取生理盐水棉球按照一定的顺序擦拭口腔。但是由于气管插管的阻碍，很难将口腔的每个部位都擦拭干净，且有插管移位和脱管的危险，影响病人的舒适度，因此有很多学者着手研究各种改进的口腔护理方法的临床效果。冲洗法是使用去掉针头的注射器或注洗器吸取生理盐水或其他口腔护理液，分别从两侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出。曹艳佩等指出冲洗法明显优于常规口腔擦拭，但蒋玉梅等的研究结论则相反，认为对ICU经口气管插管病人行口腔冲洗，其抑制细菌生长的效果显著低于常规口腔护理。但曹艳佩等在应用冲洗法时还辅以软毛牙刷刷洗各牙面，这可能是其结论与蒋玉梅等相反的原因，显示了牙刷刷牙法的重要作用。然而，新型的口腔护理方式并未得到广泛应用。

2经口气管插管病人口腔护理面临的困难

经口气管插管病人的口腔护理面临一定的困难与危险。一方面，口腔内的气管导管阻碍了护士对口腔状况的评估和护理操作，而且在实施操作过程中当护士间配合不当或病人出现烦躁、不配合时易出现导管脱出、移位甚至误吸。另一方面，有的护士对气管插管口腔护理干预的重要性认知不足，认为口腔护理对改善病人预后作用不大，因而出现不同护士在具体实施口腔护理时存在很大差异，口腔护理质量难以得到保证。目前尚无统一的针对气管插管这一特殊病人的口腔护理干预指南和相关应急预案与处理程序规定，护士缺乏该项技能的系统培训和应急事件处置培训，影响口腔护理质量及其安全。

3采用冲洗法对经口气管插管病人口腔护理的讨论

经口气管插管行机械通气患者的口腔处于持续性开放状态，同时插管可能造成咽喉部的黏膜损伤，使其完整性遭到破坏，屏障作用下降，削弱了其自身洁净能力和局部黏膜的保护作用，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，造成口腔内的细菌大量繁殖。尽管口腔护理已经被作为一项常规的护理措施，但常规的口腔护理方法，即用0.1%洗必泰溶液棉球擦拭法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要是由于气管导管与牙垫的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后跟等死角部位进行擦洗，同时洗必泰的特殊气味也给患者带来了口腔异味的感觉，对于插管患者，尤其在口腔干燥时，口腔内分泌物附着牢固，清除困难。而在此基础上加用生理盐水冲洗口腔，可使分泌物变松软后易于吸除，冲洗的目的又可利用光滑的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸，以改变细菌的生长环境，达到阻止细菌生长的目的，保证正常的口腔防御机制发挥作用。故冲洗时根据患者的病情采取合适的卧位。最好头低位，因此可减少因重力作用导致冲洗液往下流，积聚在气管插管气囊上端而引起呼吸道感染，同时生理盐水冲洗可清除患者口腔内残留的洗必泰的味道，使患者感到舒适，容易接受。生理盐水冲洗法虽然可有效的预防口臭、口腔霉菌病和口腔溃疡等，但在具体操作中应该注意几点：①充分取得清醒患者的理解和合作；②冲洗前先给气管导管的气囊充足气，约8-10ml，以密闭气管导管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管，造成误吸致肺部感染的发生。同时，在气囊放气前应充分清除气囊壁周围积聚的分泌物，以免在气囊放气后误入气道，造成窒息或感染加重；③冲洗时尽量做到全面、细致、小心；切忌动作生硬；④冲洗后吸净冲洗液及分泌物；⑤操作完毕后听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。同时在冲洗过程中密切观察患者的血氧饱和度、心率、血压等指标，以及有无呛咳、发绀等现象的发生。

4小结

综上所述，尽管目前临床对经口气管插管病人行口腔护理的重要性已得到了认可，但认识和重视程度仍还不够。对护士的口腔卫生知识状况、口腔护理重要性的认识态度及对各层次医院、社区危重病人口腔卫生状况及其影响还缺乏全面而深入地了解。对经口气管插管病人的口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究还很有限。国外在这方面的研究比较多，且已证明在护士中开展口腔护理新知识的讲座与专业培训是非常必要的，只有使用恰当、规范、适合经口气管插管的口腔护理评估指标及应用完备的口腔护理计划，才能明显提高和改善经口气管插管病人的口腔护理质量，减少或控制口咽部细菌定植，最终预防VAP的发生。因此，尽快建立统一、科学、规范的经口气管插管的口腔护理操作规程，加强对不同层次护士口腔护理新理念、新知识培训已成为当务之急。

参考文献

[1]曲燕华，鞠桂芳，孙雪梅，等.经口气管插管60例口腔护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（4）.

[2]张敏.经口气管插管患者口腔护理新进展[J].现代中西医结合杂志，2011（32）.