米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠200例疗效观察

【摘要】探索米非司酮合并米索前列醇（米索）终止10-16周的妊娠是一种应用方便、不做手术、痛苦小、安全、有效、效果可靠、省时、出血少、避免手术流产的疼痛及发生某些并发症的最佳给药途径方法，是非手术终止妊娠的一种避孕非器械性流产。减少了患者对手术流产的恐惧，患者易接受。达到有孕止孕、无孕催经的目的，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，配伍米索前列醇终止妊娠而提高成功率。米非司酮片能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。作用于宫颈，使宫颈扩张，软化，促进宫颈成熟。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；妊娠初期；终止妊娠

1资料与方法

1.1临床资料选择停经≤80天，妊娠试验呈阳性，B超查宫内妊娠，可见胎芽及心管搏动。无服药禁忌症的已婚育龄妇女，年龄最小20岁，最大40岁，平均30岁。将来自我院的200例孕10-16周要求终止妊娠的妇女，随机分成2种不同的实验组和对照组。对照组：100例，米非司酮100mg，每天1次，连服2天（总量200mg），第3天晨口服米索0.6mg，每4h重复1次，最多3次；实验组：100例，米非司酮用法同组Ⅰ，第3天晨阴道内放置米索0.6mg，每12h重复1次，最多3次，放置后50-90min出现临产（出现宫缩或阴道出血）、3-5h胎儿排出。24h内流产成功者米索的用量，阴道给药者比口服给药者明显减少（P

2结果

对我站200例患者中孕囊排出者180例，终止早孕成功率80%，其中药流失败10例，失败率12.5%。药流失败的原因，主要是患者多次人流、生殖道炎症、子宫位置前倾或者后屈等原因。我站均常规进行了清宫术，术后给予缩宫素注射液10u肌肉注射，促使子宫收缩，排除宫腔积血。同时还给予中成药新生化颗粒。

两组病人的胎儿自然娩出及产后出血情况比较，P>0.05，差异无显著性。在胎盘及胎膜娩出方面，对照组几乎均有不同程度的残留，有的甚至胎盘整个未娩出，需徒手剥离，出血量多，娩出胎盘组织腐烂，清宫率为100%。实验组多数以上胎盘胎膜完整娩出，而且新鲜；本组只有8例残留少数胎膜，对症治疗后好转。清宫率为10.8%，差异有极显著性（P

有效：指完全流产和不全流产，完全流产指用药后24h内胎儿及附属物完全娩出者，不全流产指用药后24h内胎儿胎盘部分娩出或嵌顿，宫内有残留或阴道出血≥100ml。失败：指用药后24h无胎儿胎盘娩出者。

产时流血量：本组资料除2例用米索后阴道流血达200ml时即刻行钳刮术终止妊娠外，余下198例无一例出血>200ml。198例中最多出血达130ml，最少20ml。平均流血量50ml。两组分娩后24h出血量差异有显著性（P

3流产过程观察

服药2小时亲自确认，确定排除后常规行清宫术，并给予缩宫素注射液10u肌肉注射，注射后观察阴道流血情况，重点记录腹痛、阴道流血及孕囊排除的时间，孕囊排除后一定由值班医师查看，阴道流血者少量可以回家，必须于15天后到我站复诊，并作B超确诊药流效果。从米索应用到胎儿排出最快50min，最长20h30min，平均排出时间6h。

一部分孕妇服药后有不同程度的恶心、头晕等类似早孕反应，用米索前列醇后大便次数增多均为一过性无须处理，有10例服米非司酮后少量阴道出血无腹痛未处理，有35例第三天阴道上药后出现一过性低热、发热及手心痒等情况，一般无需治疗。

流产后常规清宫，本组完全流产中有5例因各种原因未清宫，随访阴道出血时间均较清宫者出血时间长，均服中药物治疗。其余常规流产后清宫，刮出物均为胎盘碎片或蜕膜。术中出血均少于50ml，术后1-7天阴道血干净，术后40天内月经恢复来潮，随访半年均无闭经和月经稀发。未发生宫腔感染和粘连、盆腔炎等并发症。

4讨论

米非司酮合并米索终止妊娠初期的临床效果和安全性米索前列醇为口服片剂，配伍米非司酮抗早孕副作用小，价格便宜，常温下易保存。但口服给药须经过肝脏代谢，半衰期短，仅26.9min，3h后经过5个半衰期药物已代谢完。所以诱导较大月份流产，作用时间短，需反复用药。本组资料用米非司酮配伍米索分口服米索组和阴道用药组，阴道用药组米索量少于口服用药组，而成功率明显高于口服用药组（P

常规清宫后病理报告，未见绒毛120例（60.6%），有绒毛残留者78例（39.4%）。即使药物流产完全后有绒毛残留，也不一定都会发生大出血，因药物流产后残留绒毛有一个逐步排出的过程。常规清宫术可能增加绝大多数药物流产者的痛苦，使药物流产失去非侵入性方法的优越性。米非司酮合并米索终止妊娠初期后不必常规清宫。当然，药物流产完全后宫腔内残留的少量绒毛和（或）蜕膜组织可能是一出血的隐患。对部分年轻、未婚、无固定职业、估计绒毛残留可能性大或门诊随访困难的用药对象，可适当考虑给予清宫后出院。