心脏瓣膜手术前行冠状动脉造影及同期行冠状动脉旁路移植术分析

摘 要: 目的：探讨心脏瓣膜病患者术前选择性行冠状动脉造影及同期施行冠状动脉旁路移植术的效果及经验。方法：对60例50岁以上行心脏瓣膜手术的患者进行统计，术前行冠状动脉造影，狭窄超过75%（左主干超过50%）者同期行冠状动脉旁路移植术。结果：其中11例冠状动脉存在单支或多支病变，造影阳性率18.3%。冠状动脉狭窄75%以上者换瓣同期行冠脉搭桥手术，同期行冠状动脉旁路移植术6例（10.0%），无手术死亡，随诊4～48个月，效果良好。结论：50岁以上瓣膜病患者术前行冠状动脉造影可为术前诊断和排除冠心病、选择术式提供帮助，从而降低手术风险。

关键词: 心脏瓣膜疾病 冠状血管造影术

资料与方法

2000年1月～2008年3月50岁以上心脏瓣膜病患者50例，男32例，女18例；年龄50～71岁,平均58±2.6岁。9例有胸闷、胸痛症状。二尖瓣病变22例，主动脉瓣病变11例，二尖瓣合并主动脉瓣病变17例。心功能（NYHA）Ⅱ级12例，Ⅲ级28例，Ⅳ级20例。术前常规行冠状动脉造影检查，11例造影阳性，男8例，女3例。

手术方法：患者均在全麻体外循环下经胸骨正中切口手术，常规主动脉和上下腔静脉插管建立体外循环，无二尖瓣病变者仅插单根右房管。采用经主脉根部顺行灌注冷晶体心肌保护液。阻断主动脉后，有二尖瓣病变者经右房房间隔探查，有主动脉瓣病变者切开升主动脉，经冠状动脉开口直接冷灌。进行冠状动脉远端吻合（乳内动脉桥最后吻合），再常规进行二尖瓣和主动脉瓣成型或置换手术。单纯二尖瓣置换者在升主动脉开放后在侧壁钳下完成近端吻合，同时主动脉瓣置换者在升主动脉阻断时进行近端吻合［1］。

结 果

11例造影阳性（冠状动脉狭窄50%以上）。瓣膜病合并冠心病的冠状动脉受累以单支病变最多，为7例（63.6%），另有双支病变3例（27.3%），多支血管受累1例（9.1%），单支受累以前降支多见。6例冠状动脉狭窄≥75%同时行冠状动脉旁路移植术（搭单根桥5例，2根桥1例）。另外5例患者因狭窄程度较轻，术前无任何症状，术中未予处理。换瓣同期行冠脉搭桥手术6例均痊愈。随诊4～36个月，疗效良好。

讨 论

在瓣膜病中临床上有胸痛、胸闷，特别是主动脉瓣膜病变造成冠状动脉灌注不足导致心绞痛，往往不能通过无创检查来诊断冠心病。此外，漏诊冠状动脉病变可使瓣膜置换手术的死亡率增加，对于年龄在50岁以上的心脏瓣膜病患者，术前了解冠状动脉状况有重要意义［2］。本组60例患者瓣膜置换术前冠状动脉造影共发现11例冠状动脉病变，同期行冠状动脉旁路移植术6例，由此看出，50岁以上的心脏瓣膜病患者伴发冠状动脉疾病的比例较高，且男性多于女性，符合冠心病的易感因素中性别和年龄的特点。有报道，单支冠脉搭桥同时置换瓣膜手术其死亡率并不高于单纯瓣膜置换术。虽然搭多支桥并瓣膜置换术增加了手术难度，但冠状动脉多支病变者术中未得到适合的血运重建，对病人更将是致命的灾难。我们认为，对于年龄大于50岁的患者，无论有无冠心病易患因素和症状，心脏瓣膜置换术前均应常规行冠状动脉造影检查。

参考文献

1 Braunwald E.Heart disease.3rd edition,Philadelphia:WB Saunders Company,1985:1023.

2 Ramsdale DR，Bennett DH，Bray CL，et al.Anginia coronary artery risk factors an coronary artery disease in patients with valvular heart disease.Eur Heart J,1984,5:716.