子宫动脉上行支缝扎术治疗剖宫产术中出血疗效观察

摘 要: 目的：探讨子宫动脉上行支缝扎术治疗剖宫产术中出血的价值。方法：回顾性分析60例剖宫产术中出血行双侧子宫动脉上行支缝扎术治疗情况。结果：术中经按摩子宫使用宫缩剂等处理后术中出血≥300ml者行双侧子宫动脉上行支缝扎，双侧子宫动脉上行支经缝扎后立即见子宫呈淡红色，收缩变硬，出血停止。结论：双侧子宫动脉上行支缝扎术在治疗剖宫产术中出血时止血效果准确，简单迅速，并发症少等优点。

关键词: 产后出血 子宫动脉上行支缝扎术

资料与方法

2004年9月～2007年9月收治子宫收缩乏力、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、双胎、子宫切口出血、胎盘胎膜粘连致剖宫产术中出血≥300ml患者60例，在经按摩子宫使用宫缩剂等处理的同时行双侧子宫动脉上行支缝扎术，其中胎盘胎膜严重粘连3例，双胎6例，前置胎盘10例，妊高征7例，胎盘早剥4例，选用同期同病种30例剖宫产术中出血≥300ml者作为对照组，所有病人凝血功能正常。

治疗方法：研究组按摩子宫，宫体肌注缩宫素，静滴缩宫素同时行双侧子宫动脉上行支缝扎术。手术方法：用手握住子宫并向一侧牵拉，用1号无损伤缝合线进行缝合，于剖宫产刀口上方1cm处将针从前往后穿过子宫肌层，然后向子宫旁侧动静脉丛最外侧的阔韧带无血管区从后向前穿过打结，双侧子宫动脉上行支缝扎后立即见子宫呈淡红色，收缩变硬，出血停止。对照组治疗按摩子宫，宫体肌注缩宫素，静滴缩宫素。

观察指标：包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间。

结 果

研究组术中将双侧子宫动脉上行支缝扎后立即见子宫呈淡红色，收缩变硬，出血停止，手术时间无明显延长，术后仅1例于术后2小时再次出现阴道流血增多，按压宫底后约有100ml血块及血液流出，予米索前列醇400μg直肠给药后阴道流血明显减少，其余患者阴道血性恶露量正常，术后5、42天复查无异常；而对照组缩宫素静脉维持后即缝合子宫保持子宫肌组织连续性有利于子宫收缩，两组情况见表1。

讨 论

双侧子宫动脉上行支缝扎术的优点：①产科因各种原因行剖宫产，以往术中大出血时，经按摩子宫、给予宫缩剂不能奏效后，静脉缩宫素维持，快速缝合子宫关腹并严密观察，若24小时出血量≥500ml，则予输血及介入栓塞治疗，现予双侧子宫动脉上行支缝扎治疗，简单迅速，止血效果明确，以后血管再通，不影响再次妊娠与分娩。②剖宫产术中大出血时，经双侧子宫动脉上行支缝扎后出血明显减少，避免了输血及介入治疗，降低住院费用。③剖宫产术中结扎双侧子宫动脉上行支并不影响卵巢血供，因卵巢动脉来源于腹主动脉，卵巢动脉末梢在子宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。结扎双侧子宫动脉上行支后，随着子宫缩复线结变松，肠线溶解脱落，血管可以再通，继续保持卵巢血供。

注意事项：①要缝入相当多的子宫肌层，有利于止血，但不要穿过蜕膜层以免感染。②肠线不可过细，在一定时间有一定张力，以免缝扎不久即断裂，以后随子宫缩复线结变松，最后脱落，血管再通。③做“8”字缝合以免血管扭曲发生动静脉瘘。④经阔韧带时须在无血管区，免伤静脉丛，术后发生阔韧带血肿。⑤剖宫产术中大出血时结扎双侧子宫动脉上行支效果明显优于结扎双髂内动脉。结扎双髂内动脉对盆腔末梢动脉出血再选择动脉插管栓塞则相当困难或根本不可能施行。

参考文献

1 张启兰. 米索前列醇对产后出血的影响.实用妇产科杂志，2000，16(2)：111.