米索前列醇联合静脉麻醉用于宫腔镜插管术临床观察

摘 要: 目的：使用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉下进行宫腔镜插管术，术前阴道放置米索前列醇，观察软化宫颈、麻醉用药、手术时间情况。方法：将选入的90例患者随机分为两组，实验组45例，术前3小时阴道放置米索前列醇400μg，对照组术前不使用任何促宫颈成熟的药物及方法。结果：实验组宫颈充分软化38例(84.4%)，与对照组差异有显著性(P＜0.01)。术中实验组很少加用物，而对照组则有40例(91.1%)加用药物，实验组手术时间较对照组明显缩短(P＜0.01)。结论：宫腔镜插管术术前3小时一次性阴道放置米索前列醇，有效软化宫颈，减少麻醉用药，缩短手术时间，临床使用方便。

关键词: 米索前列醇 芬太尼 丙泊酚 宫腔镜插管术

资料与方法

2006年2月～2008年2月进行宫腔镜输卵管口插管加压注液术，术前有指征、各检查正常、无禁忌证的患者90例，年龄21～35岁，有流产史1～3次，无生育史。随机分为实验组和对照组，各45例，两组资料均衡，无明显差异。方法：实验组于术前3小时阴道放置米索前列醇400μg。两组术前均经开放的上肢静脉注射芬太尼1μg/kg，丙泊酚2mg/kg，并用心电监护仪记录患者术前、术中心率、血压、血氧饱和度情况。选用奥林巴斯治疗型宫腔镜、DG-1型电脑膨宫机，以5%葡萄糖液作为膨宫介质，扩张宫颈后，在宫腔镜直视下找到输卵管口，将外径为1.4～1.6mm的医用塑料导管插入输卵管口2～3mm，先注入美蓝染色液，判断输卵管通畅度后，注入抗生素［1］。

手术情况：宫颈扩张到9.5mm号扩宫棒无阻力通过宫颈内口，手术时间自开始扩宫到推完抗生素结束。术中麻醉师根据患者反应情况决定是否增加丙泊酚的用量。麻醉效果主要观察术中反应是否疼痛及芬太尼、丙泊酚不良反应(血压、呼吸抑制等)的发生率。

统计学方法：应用SPSS软件进行卡方检验。

结 果

宫腔镜手术宫颈软化程度：实验组术前3小时放置米索前列醇后，于术前判断宫颈软化程度。对照组术前不使用任何促宫颈成熟的药物及方法。宫颈软化程度判定标准：①充分软化：9.5号(Hegar)扩宫棒顺利通过，无需扩宫；②基本软化：7号扩宫棒顺利通过，9号扩宫棒稍有阻力；③软化不良：宫口紧，需从5～6号扩宫棒逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。两组宫颈扩张情况，实验组宫颈明显软化，实验组与对照组差异有显著性意义(P＜0.01)。

麻醉效果、手术时间：实验组很少加用丙泊酚，苏醒时间短，术中基本安静，无不良反应，手术时间短。对照组则需加用丙泊酚，术中有不同程度自觉扭动，手术时间较长。实验组手术时间较对照组明显缩短(P＜0.01)，差异有显著性。见表2。

讨 论

术前使用米索前列醇促宫颈成熟，可减少宫颈扩张的阻力，使手术时间缩短，物用量减少，取消了术前侵袭性操作，使宫腔镜插管术更易进行，同时降低宫腔镜插管术的并发症。米索前列醇能软化宫颈，使宫颈易于扩张，避免宫颈损伤。米索前列醇生效快，半衰期短，术前3小时阴道放置米索前列醇，经阴道黏膜吸收，直接作用于靶器官，无肝脏首过效应，作用时间长，且一次性用药，方法简单易行。局部用药减少了胃肠道等不良反应的发生率，值得推广。

参考文献

1 朱泰丰，等.米索前列醇口服和阴道临药用于宫颈扩张的随机比较实验.中国计划生育杂志,1998,6(2):75.