县医院应借外力完善自我

目前中国公立医院存在4个问题：以药补医、低效运行、过度医疗、初级绩效。

目前中国公立医院改革，于政府而言，存在3个问题：定价机制不合理、政府补偿不足、医保付费机制不完善；就公立医院而言，存在4个问题：以药补医、低效运行、过度医疗、初级绩效。

原卫生部部长陈竺坦言，将中国公立医院改革的突破口设立在县级医院，而县级医院综合改革的难点在于：政府历史欠账过多，补偿严重不足，监管机制不到位导致财政投入缺乏信心，管理体制改革滞后，制约医院经营意识与能力的提升。行业性管理信息化基础薄弱，与财政、社保、发改委的横向基础不扎实；县医院管理基础薄弱，人才建设不易引进、留不住、养不起，负债经营，软硬件基础薄弱，治理机构不清晰，管理粗放，运行效率低。

县医院改革的重点在于：首先，应落实补偿与管理机制，在政府补偿中，财政补偿需注意补偿尺度问题；医保支付补偿应统一支付标准；定价补偿应制定定价依据。而医疗服务则应注重医疗品质、财务信任、运营效率。

第二，医保付费方式改革需要医院建立成本一体化管理与内控体系。在支付方式改革中，总额预付制应控制医疗成本，按人头付费应注意诊次成本，按病种定额付费要兼顾临床路径与病种成本。按单病种付费将成为付费方式改革的主流。

第三，政府主导的监管机制与补偿机制对医院内部运行机制改革的要求有三个方面：财务信任度、运营效率（资金效率、物资药品、固定资产）、员工的绩效与激励（岗位职能、薪酬设计、考评）。

第四，医院应建立综合运营管理体系。作为公立医院的管理者，应注意将政府的补偿和监管机制与公立医院的精细化运营相结合。与此同时，注重公立医院的精细化管理，形成以会计为核心，预算为主线，成本、物流、固定资产、人力资源为基础，绩效考核、奖金发放为杠杆的一体化经营管理模式。

财务与会计制度由行政事业制度向企业制度转型迈出了一大步；为合理补偿遵循价格与价值关系奠定了制度基础；为政府代表出资人监管和医院启动法人治理结构提供了制度保障。科学合理的成本分摊将达到每个科室都关注自身的可控与不可控成本，并建立起相互监督的大好局面，将全员成本控制从体制上落到实处。

医院的信息化可将医疗安全、医疗质量和经济运行贯穿始终。以电子病历为核心的临床信息系统解决方案是前台；以医院财务为核心的医院综合运营解决方案是后台，有效完善医院的精细化管理。

县级公立医院的改革最终应到达行政管理向运营管理的转变，粗放式向精细化转变，规模化向经济效益转变，总收入向可用资金的转变，经济总量向收支结构的转变。