试论公立医院补偿机制

摘 要：公立医院取消药品加成收入后，通过增设药事服务费、调整医疗服务价格、增加政府投入、完善医疗保障体系和加强医院内部管理等途径来进行补偿。文章针对这五个主要补偿途径进行了分析。

关键词：公立医院 补偿机制 途径分析

中图分类号：F243

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）01-167-02

公立医院补偿机制是指补足公立医院为开展业务活动、提供医疗卫生服务和履行社会职责而发生的各项成本和费用支出。目前我国公立医院补偿机制不健全，劳动耗费得不到合理补偿，导致其公益性淡化，成为看病难、看病贵的重要原因。2010年2月的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费，药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费，调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点，其成功与否关系到公立医院能否可持续发展，也关系到新一轮医改的成败。

下面就取消药品加成收入后，公立医院所减少的合理收入，通过哪些途径来进行补偿，并进行一一分析。

一、增设药事服务费

目前，公立医院的收入来源主要是药品收入、医疗收入和财政补助。其中药品收入达40%以上，占相当大的比重，取消药品加成收入后，将会打破公立医院的收入格局，即收支平衡或略有结余的格局，甚至会影响到医院的生存问题，于是就出现了增设药事服务费这个项目。药事服务费是指医生和医院在向患者提供合理、安全用药时加收的一项费用，即药学服务工作的成本，也包括药品的运输储存等物耗成本，原则上按药事服务成本和社会承受能力等合理确定。其纳入基本医疗保险报销范围，即可减轻患者负担，又可合理提高医务人员的报酬，调动积极性，鼓励他们优质服务，合理用药。当然还需建立相应的监管制度，避免出现分解处方等问题，要防止“增设药事服务费”成为“取消药品加成”的变相替换。取消药品加成收入有利于药品价格的合理调整，减轻百姓的药费负担。但还是老话重提，百姓的药费负担过重，并不仅仅是15%的加成造成的，药品的定价本身就有虚高的现象，这就需要政府加大力度整治药品市场，科学核定药品成本价格和零售价格，减掉其中的回扣和流通费用等，让药品价格回归真实，真正解决“看病贵”的问题。

二、调整医疗服务收费标准

一方面提高诊疗费、手术费和护理费等医疗技术服务价格。医疗服务价格一直都是计划管理，政府统一定价，长期处于较低的水平，不能体现医务人员的劳务和技术价值，也挫伤了医务人员的积极性。政府应根据现有的物价水平和百姓的承受能力，定制出科学合理的医疗服务价格体系，以此真正体现出技术劳务价值，还可以提高医务人员的报酬，有利于调动其工作积极性，不断提高服务质量。医疗服务价格的改善，能够在缓解公立医院收不抵支问题的基础上，推动公立医院补偿机制的改革和发展。另一方面降低大型设备检查价格，按照扣除折旧后的成本进行定价。如今公立医院的检查项目增多，检查设备也越来越高端，检查费用也随之增高。据不完全统计，目前各种检查费用至少占就诊总费用的三成以上，其主要原因是“医疗设备依赖症”和检查费用相对较高。为解决因检查费用过高而造成患者“看病贵”的问题，政府必须制定相关政策，要求医院降低检查价格，同时也要严控医疗设备的引进，建立医学设备使用评价制度，加强对大型医疗设备使用、功能开发、社会效益、费用等分析评价工作，避免造成医疗资源的过度浪费。

三、增加政府投入

近几年，随着我国公立医院人员薪资以及医疗成本费用的增加，公立医院的整体支出逐年增长，但政府给予的财政补助却未见增加，不足10%，部分地区的公立医院获取的财政补助甚至都不足以支付离退休人员的退休费用。在财政补助严重短缺的情况下，公立医院为了生存和发展，只能自己创收，逐渐淡忘了公益性的宗旨。财政投入是公立医院补偿的一个重要渠道，对公立医院的生存和发展有着至关重要的作用。负有公益事业主导责任的政府，应对公立医院进行足够的补偿，包括以下几个方面：（1）支持公立医院基本建设费用。（2）大型设备购置费用。（3）重点学科发展费用。（4）支持符合国家规定的离退休人员费用。（5）对于公立医院的政策性亏损给予补贴。（6）对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支持社区等公共服务经费。

四、加强医疗保障体系建设

我国的基本医疗保障体系是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成。目前，我国的医疗保险制度还有很多的不完善，保障水平总体不高。医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但还有一部分人未纳入医保体系，得不到基本的医疗保障；医疗保障范围以住院为主，实际的补偿率很低，个人负担很重；大病保障制度尚未建立，群众大病医疗费用负担较重，因病致贫的问题突出；缺乏一套完整的医疗救助制度。针对目前的医疗保障制度现状，政府必须加强医疗保障体系的建设。（1）扩大人群覆盖面，实行全民医保。（2）提高封顶线，即大病的最高支付限额。（3）提高住院医疗费用的报销比例，降低个人负担。（4）拓宽保障范围，将更多的病种纳入医保报销范围。（5）加大救助力度。（6）加大投入，鼓励和引进商业健康保险。（7）改进医保结算办法，方便参保群众。如推行直接结算，减轻群众垫付医药费的负担；尽快实现异地就医的跨地区结算问题；减少转诊病人的审批手续等。（8）增加医疗保障统筹基金的返还比例。目前，医保统筹金返还比例较低，公立医院常因医保超支而被罚款，使得医院在一定程度上会排斥医保病人。（9）完善支付机制。通过改革完善医疗保险支付方式，实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。随着基本医疗保障体系的健全和完善，医疗保障基金已经成为公立医院重要的收入来源之一。政府应加大对医保体系的投入，间接支持公立医院的发展。

五、提高医院管理水平

首先要规范和完善人事和收入分配制度。改革人事制度，推行聘用制度和岗位管理制度；完善分配激励机制，打破医务人员工资、奖金与医院的业务收入挂钩的局面，而与完成工作的数量和质量挂钩，与患者的满意度挂钩，切实调动医务人员的工作积极性。其次要提高医院的运营效率。特别要加强医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，降低管理成本，同时严格控制公立医院的建设规模、标准和贷款行为。遵循统筹兼顾、积极稳妥地原则进行医院预算，合理编制年度财务收支计划，对医院的收支进行统一管理。按照医院的实际情况和资金状况，采取集中采购的招标办法，进行设备等大宗物品的购买；对重点建设发展项目在资金上给予有限安排，对不合理的支出结构进行调整，以实现医疗资源的科学配置。建立健全公立医院成本核算制度，为确立公立医院补偿标准提供依据。建立责任制成本核算体系，加强医院成本的核算。以科室为单位，核算科室的收入和支出，加强科室内部管理，增强职工成本意识，减少各种费用支出，降低各种物耗，提高资源利用率，优化科室收支结构。第三要建立公立医院监督管理机制，加强对财务和资金的监管，加强对节余资金的管理，提高补偿资金利用效率。最后要强化医院的综合管理能力和水平，促进医院健康、快速的发展。

综上所述，完善公立医院补偿机制，是公立医院规范、高效运行的重要保证，也是充分体现公立医院公益性的必然要求。公立医院补偿机制的改革是一个复杂的系统工程，不能只靠政府的财政投入，还需要公立医院的自身努力及社会各职能部门的监督。我们要积极探索，深化改革，加快公立医院补偿机制的改革和完善。只有不断完善公立医院补偿机制，才能促使公立医院健康持续发展，有利于医改健康有序地进行，有利于医疗卫生事业的健康和谐发展，有利于社会的安定团结。

参考文献：

1.冯月.改革公立医院补偿机制的研究，现代商业，2010（5）

2.贲慧.论公立医院补偿机制存在的问题及对策，卫生经济研究，2011（05）17-18

3.张灿灿.公立医院改革：试点探路.健康报，2009.4.14

4.课题组，姚木根.关于完善公立医院补偿机制的思考.价格月刊，2011（2）

（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000）

（责编：若佳）