药物依赖患者脱毒治疗中静脉穿刺的体会

从烫吸到静脉注射是吸毒者必然的发展趋势,据统计目前已有80%以上吸毒者采用静脉注射。为了满足自己对的渴望,又缺乏起码的医疗知识,注射用水都未经消毒处理,未合理选择静脉血管,反复使用注射器,如此长期注射后对血管破坏很大,造成局部感染、脉管炎等并发症,因此脱毒治疗中静脉穿刺就存在一定难度,下面就自己的穿刺体会介绍如下。

1选择血管

一般采用静脉注射药物依赖患者的上下肢都有沿血管走行的色素沉着带(长期注入所致),沿色素沉着带扎上止血带,直观看不到血管,触摸血管也没有弹性(这些药物依赖者的注射史多在10年以上),这些血管都不好穿刺,但也有以下三处血管可供我们选择。

1.1上肢外侧深静脉此血管有弹性,但外观看不见只能凭感觉触摸。

1.2远端双手十指浅静脉此血管走行短而细。

1.3上下肢近端浅静脉此血管细易扎穿。

2操作

一般选择5号半一次性输液器。穿刺前进行简单沟通交流,拉近与病人之间的距离,增进护患关系,得到相互的理解,提高患者的信任度,使患者顺利的接受治疗。

2.1穿刺上肢外侧深静脉 扎止血带,以触摸方式选择血管,常规消毒皮肤,以40°角从静脉上方潜行刺入血管,有一种落空感,见有回血,穿刺成功。这类血管不能采用60°角穿刺,因角度太大,针尖尚未完全刺入血管便有回血,致使操作者不敢继续进针而造成进针浅使针尖脱出血管外,导致穿刺失败。

2.2穿刺远端双手十指血管此血管在双手十指关节的两侧较明显,但细而短,对疼痛敏感,不好固定。注射前准备压舌板一个,采用40°角从血管正上方进针,见回血后固定好针柄,嘱患者伸直手指,再把压舌板放在手指下面,用透气胶布固定。此方法进针后回血快,穿刺成功率高。若皮肤较厚,静脉粗又显露,操作者进针角度可适当放大为40°～60°,也从静脉上方进针,这样成功率较高。

2.3穿刺上下肢近端表浅静脉此血管位于两上肢近端腋窝处和两下肢近端 窝处,但血管细而浅,针尖在皮下潜行距离长落空感不明显,回血缓慢。进针过深易穿透血管下壁,导致穿刺失败。穿刺此血管应从静脉上方或侧方进针,缓慢潜行(凭感觉刺入血管),稍停片刻,见回血后不宜前行,松止血带,固定即可。

3观察

一般会出现以下几种情况。

3.1滴速慢或不滴查有回血,说明在血管内,多为针孔紧贴血管壁,液体受阻所致。

3.2局部疼痛检查同样有回血说明在血管内,多为针孔没有完全进入血管,有少量液体外渗引起局部疼痛。处理:只需将针柄由右至左轻轻转动使针孔面朝下,观察滴速通畅疼痛消失,再用敷贴固定即可。分析:像这些情况,如果只垫高针柄的坡度,只能解决滴速慢或不滴的原因。另一种情况就不能解决,一般情况下,静脉穿刺时针尖的斜面是朝上的,如果把针柄转向另一边,使针孔的斜面朝下,针孔也就在血管腔内,所以可以解决以上两种存在的问题,以免再次穿刺。

总之,要做到一次穿刺成功,操作者的水平技巧和病人具体情况是主要因素。根据不同条件、不同患者、不同季节选择不同的方法,学会如何选择合适的血管,掌握各种不同的穿刺技术,并保持平静的心情,可提高静脉穿刺的成功率,减轻患者的痛苦,提高工作效率。

(收稿日期:2009-03-12)