药物性鼻炎治疗体会

药物性鼻炎是因鼻腔用药不当或全身用药引起的鼻炎，又称“反跳性鼻炎”“中毒性鼻炎”，属于慢性鼻炎的单独疾病实体。药物性鼻炎通常发生于青中年人群，无性别差异。2012-2014年收治药物性鼻炎患者82例，我们在治疗方法的选择上做了初步研究，以对比各种方法的优劣，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2014年5月收治药物性鼻炎患者82例，诊断主要根据患者局部用药、全身用药的病史及其临床表现，其中男36例，女46例，年龄37～72岁，病程15d～6个月。所有病例中使用盐酸奈甲唑啉（滴鼻净），盐酸麻黄碱等局部用药物患者28例，长期口服阿普唑仑5例，长期口服阿司匹林10例，长期口服利血平34例，口服避孕药5例。

方法：全部患者均行前鼻镜检查及鼻内镜检查，大多数患者鼻黏膜充血，下鼻甲肿大、鼻腔有多量黏脓性分泌物，喷用麻黄素后收敛不明显。鼻腔局部用药致药物性鼻炎的28例患者，嘱其立即停用，并用鼻腔冲洗器生理盐水冲洗鼻腔，2次/d，并用丙酸倍氯米松鼻喷剂喷鼻，10d后，明显好转20例，效果较差2例，给予ATP40mg口服3次/d，1周后均明显好转。其余6例虽经上述两种方法治疗后均效果欠佳，在门诊局麻下行鼻甲消融术或下鼻甲黏膜部分切除术，术后均给予口服ATP及鼻腔冲洗，10d后鼻腔通气功能明显改善。

结果

全身用药的54例患者换用其他药物治疗原发病，其中长期口服利血平的34例患者中16例在换用其他降压药物并配合鼻腔冲洗，2周后鼻塞症状得到明显改善，其余18例加用ATP40mg口服并局麻下行微波凝固下鼻甲治疗，同时使用复方丹参注射液2 mL加等量生理盐水滴鼻，10d后鼻腔通气均明显改善。其余20例患者均采用鼻腔冲洗，口服ATP等保守治疗，改善12例，其余8例给予下鼻甲黏膜部分切除术，术后鼻腔通气均改善理想。所有82例患者经治疗后鼻腔通气功能均得到明显改善，总有效率100%。

讨论

局部及全身用药不当所致的药物性鼻炎，近年来有增多趋势，基层医务工作者对此认识不足，加上鼻腔滴用的药物可随处购买，故存在滥用的现象。笔者工作在基层医院，基层医生在应用降压镇静药物的同时未考虑到药物的不良反应，以致发生药物性鼻炎。

药物性鼻炎的治疗应及早发现，及早治疗。王静清等研究表明，药物性鼻炎鼻黏膜病变是可逆的，但应具备3个条件：①鼻黏膜上皮的基底膜未受破坏，若鼻黏膜的损伤较严重，只要基底膜存在，可以由邻近残存的纤毛上皮细胞沿基底膜向缺乏上皮的区域再生；②立即停用减充血剂；③应用保护鼻黏膜的药物，如鼻腔局部使用类同醇及纤毛活性促进剂治疗。根据病情选用治疗方法，病情较轻者采用生理盐水冲洗鼻腔，局部喷用类固醇药物，亦可口服ATP及中药制剂治疗。病情严重者除采用上述方法外合并下鼻甲肥厚的可以手术治疗。