门诊药物咨询情况分析及体会

随着医药事业的发展，患者对医疗服务质量提出了更高的要求，药学人员的职能也向为患者提供药学服务转变，药学咨询则是医院全程化、个体化药学服务的重要内容之一[1]。现对我院门诊药房记录完整的864例用药咨询进行回顾性分析，不断总结经验，以提高药物咨询的服务水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院门诊药房2012年2月～2013年2月记录完整的864例用药咨询信息。

1.2方法 从咨询内容、药物分类等方面对咨询内容进行分类统计。

2 结果

2.1咨询内容分类 我院共接待门诊咨询者858人次。患者咨询的内容相当广泛，且具有一定的专业水平。见表1。

2.2咨询涉及的药物分类 参考《临床用药须知》2010 版分类方法将咨询的药物分为 18 类 共计901例次。见表2。

3 讨论

3.1药物内容咨询分析

3.1.1药品用法用量 用药方法是患者用药时最为关心的问题之一。对于某些药物的特殊用法，部分患者在初次使用时由于使用方法掌握不好，治疗效果也相应地受到了影响。作为药师，有义务指导患者正确恰当地使用药物。比如气雾剂，若没有正确的操作是很难发挥药物的治疗效果的，因此需要药师在积累用药经验的同时推而广之。

3.1.2有无药品及联系购药 对于患有老年病、慢性病的患者可能需要长期服用一种或几种药物，因此非常关切药品获得的便捷性以及药品供应信息。我科采取电话联系购药、联系厂家等多种方式满足患者的需求，获得患者好评。

3.1.3药物的药理作用 此类咨询人次占用药咨询总人次的14.93%。患者经常会对所配药物的药理作用产生疑问，一患者甘油三酯2.25mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.56mmol/L，属于高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇血症。该患者询问能否服用辛伐他汀。血脂异常的治疗，宜行进行治疗性生活方式改变，3个月后复查血脂。如仍未达标，药师建议选用主要降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇的贝特类，也可选用烟酸类和他汀类。经过药师的耐心解释，患者认识到该药很对症，满意而归。

3.1.4药品不良反应及注意事项 有些药品的说明书不规范，对药品不良反应介绍不多或没有介绍，需要药师进行正确的用药指导。有些患者对药品说明书上所列的不良反应和注意事项存在顾虑，药师应详细讲解。还有部分患者主诉服药后出现一些过敏反应或身体不适症状，此时药师应建议暂停服药，并与临床医生沟通，予以相应诊治。为保证药物的疗效，用药时一定要遵医嘱或仔细阅读说明书，对于轻微的不良反应，应该坚持按时、按量服药，但同时也要尽量避免不良反应的发生。如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应时，一定要及时去看医生。

3.1.5联合用药及相互作用、配伍禁忌 随着用药种类的增多，药物相互作用几率也随之增大为避免药物相互作用而造成不良后果，药学人员应正确指导患者用药，以减少不良作用的发生几率。

药物与药物间存在相互作用除外药物与食物间也存在相互作用。药物与食物的相互作用也是患者用药咨询的重要内容，药物的有效成分通过多种方式与机体产生相互作用，许多食物对药物在体内过程有很大影响，从而影响药物的疗效， 甚至发生不良反应。例如，服用美多巴前后不宜多进高蛋白饮食，因为蛋白质会影响复方多巴类药物在肠道的吸收以及影响运转到脑内。因此如须补充蛋白，最好在服药后一段时间进食为宜。当多种药物同时服用时，患者常常感觉茫然，这时就需要咨询药师结合患者的具体病情给予指导。

3.1.6药物的储存方法 一些药物需要特殊的储存条件，如白蛋白等生物制品、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等需2℃～8℃的环境中冷藏，以免药物效价降低。另外，还有些药品需要避光、阴凉储存。药学人员在配方发药时需要给患者交代清楚药物的储存条件。

3.1.7给药疗程 药物疗效受到用药疗程的明显影响，所以药学人员在调配处方发药时应告诉患者严格遵守医嘱规定的疗程服药，以避免药物耐药性的出现及病情反复。

3.1.8药品一般信息问题 患者咨询的问题多样化，包括药品名称、成分、分类等。有关药品价格的问题集中在药品价格、同种药物价格之比、医院和药店之间价格之比、是否医保用药等问题上。及少数患者混淆了有效期和批号的意义，药师耐心听取患者的自诉并给予合理化的建议。

3.1.9特殊人群用药咨询 特殊人群包括孕妇、哺乳期妇女、老年人、小儿、肝功能不全者及肾功能不全的患者。例如，因老年人肝、肾功能减退而消除减慢，在服用胰岛素、格列齐特等口服降糖药时易发生低血糖反应，因此在使用该类药物时应根据患者情况调整用药剂量。

3.1.10药事法规 此类问题常见的有如何开具品、。例如，门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用品和第一类的，首诊医师要亲自诊查患者，建立专用病历，并签署《知情同意书》。

3.2药物类型 在我国心脑血管疾病的发病率和死亡率均居各种疾病之首，而药物是治疗心脑血管疾病和消化性疾病的重要手段。抗菌药物是使用面广、涉及问题多的一类药物，目前不合理使用抗菌药物现象普遍存在，细菌耐药问题日益严重。这就要求药师们应该有重点深入地掌握这几类药品的药理作用、一般用法用量、药品常见的或严重的不良反应及配伍禁忌。并定期开展专项讲座，组织药师集中讨论学习，提高用药咨询水平。

4 解决对策

随着新药、新剂型以及患者对医疗安全重视程度的不断提高，国家对临床药师制的推广，药学人员在专业上面临着更多的困难和挑战[2]。药学人员应运用所学专业知识，全面了解药物，在调配药品处方发药时耐心地向患者交待药品的使用方法、注意事项、配伍禁忌等基本知识，同时印发合理用药宣传资料；其次要保持良好的服务态度，熟练应用沟通技巧，加强与患者的交流，耐心倾听患者提出的问题并详细解释；最后要收集有关药物方面资料，促进自身业务水平的提高，加强自身专业知识，更好地为患者提供药物咨询服务，以保证患者用药的安全、合理、有效。

参考文献：

[1]徐飞龙，张国兵.开展药物咨询在药学服务中的意义[J].中国医院药学杂志，2008，28（5）：393-394.

[2]胡晋红，蔡 溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008，8（3）：163-165.