急性上消化道出血90例临床分析

【摘要】目的　探讨上消化道出血患者的特点及相关因素。方法　回顾性分析本院2006.1～2011.1年收治的90例上消化道出血并经胃镜检查的临床病历资料。结果　上消化道出血主要病因为十二指肠球部溃疡、胃溃疡、急性黏膜病变、门脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张破裂、复合性溃疡、胃癌，其中十二指肠球部溃疡最多见。结论　上消化道出血病因目前以十二指肠球部溃疡为主，中年人多见，男性多于女性。应大力推广急诊内镜诊治，对内科保守治疗无效的患者应及时转外科行手术治疗。

【关键词】上消化道出血　临床分析

上消化道出血是临床常见急诊之一，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血。可发生在各年龄阶段，出血原因多，有时因不能及时明确诊断而延误治疗，如能及时明确诊断对指导治疗和改善预后都有益处[1]。为了解出血原因、诱发因素以及诊治规律，对本院2006～2011年收治住院的90例上消化道出血患者进行回顾性分析，结果如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月1日至2011年1月1日因“呕血和（或）黑便”入院，并于24～96h内经胃镜检查明确出血原因的上消化道出血病人90例，其中男75例（83.1%），女15例（16.9%），年龄15～85岁，平均年龄51.08岁。其中40岁以下22例（24.3%）， 40～60岁40例（44.0%），大于60岁28例（31.7% ）。

1.2 统计学方法 采用spss 15•0统计软件进行chi-square检验。

2　结果

2.1 临床表现 90例患者均有不同程度的呕血或黑便、上腹部压痛、中度及重度出血者在短期内出现急性周围循环衰竭的表现，有不同程度的眩晕、晕厥、乏力、冷汗、心率加快、面色苍白和血压下降。

2.2 诊断 全组病例均经胃镜检查确诊。其中十二指肠球部溃疡27例，胃溃疡20例，复合溃疡13例，糜烂性胃炎10例，胃癌4例，肝硬化并食管胃底静脉曲张15例，肝硬化胃底静脉曲张并消化性溃疡而出血来自溃疡1例。

2.3 治疗方法

主要是止血和原发病的治疗。

主要措施：当患者处于休克状态或胃胀、恶心的情况下应禁食；对非大量出血的患者应尽早进食，给与冷流质饮食，合理应用止血药，如氨甲环酸、血凝酶、安络血等；同时给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及生长抑素类似物持续泵入；对食管胃底静脉曲张破裂出血者部分采用三腔二囊管压迫止血；休克者给予补充血容量、输血等抗休克措施。经保守治疗24h后仍出血不止或血压正常又再次大出血，既往曾有多次严重出血者，血压不稳定者，急转外科手术治疗。

2.4 治疗预后

全组病例经积极治疗与护理，84例治愈出院，死亡6例。

3　讨论

3.1 出血原因

呕血和柏油样便是上消化道出血的特征性表现，常见的出血病因有：①溃疡病，为急性上消化道出血最常见原因，本组溃疡病66.1%，占居首位。急性上消化道出血以男性青年人较多见，出血诱因多与饮酒、劳累、情绪紧张、饮食不当、药物刺激等有关。这与国内外文献报道的上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡相符；②胃癌，多为中年以上，发病率有日渐增多趋势，且通常为年轻人。由胃癌引起的消化道出血的病例也日渐增多；③肝硬化并急性上消化道出血，多为食管胃底静脉破裂出血；④非甾体类抗炎药，服用非甾体类抗炎药引起的溃疡并由此发生的出血增多；⑤各种胃炎[2]。

3.2 病因诊断

急性上消化道出血病例，在抢救治疗的同时，要对出血病因作出初步诊断，以便进一步采取相应措施。胃及十二指肠溃疡并发出血在消化道出血病因中占首位，出血多有急性发作表现，上腹部疼痛，出血后腹痛缓解，自觉较前舒适，如腹痛不减，可有再出血的可能。胃癌多为中年以上，有短期上腹痛或慢性节律性疼痛，持续反复黑便，但贫血和失血不成比例。肝硬化急性上消化道出血，多出血量大，病情凶险，大量呕血，休克多见。急诊内镜检查目前认为是诊断上消化道出血原因及部位的最好办法，一般主张在出血后24～48h进行紧急内镜检查，其诊断准确率高达90%以上，同时还可经内镜进行止血治疗。x线钡餐检查最好在出血停止和病情稳定数日后进行。内镜检查如无阳性发现，而患者扔有活动性出血，可采用选择性肠系膜上动脉造影，多可明确诊断。

3.3 治疗

主要采取内科保守治疗，保守治疗无效者可考虑急诊手术。轻度出血者，卧床休息，暂禁食，配合止血药、抗酸药，补充生理盐水和葡萄糖液即可。中度以上出血者应先输低分子右旋糖酐以维持有效胶体渗透压，适当补充生理盐水和葡萄糖液，应用止血、抗酸药，必要时适当输血。对于休克患者，应积极进行抗休克治疗，但输液、输血不宜过量，防止再出血。此外，抑制胃酸的分泌对控制和预防胃、十二指肠球部出血有很大意义，ppi的应用对控制消化性溃疡出血非常有效，以泮托拉唑为代表，每次40mg，静脉注射，每12h 1次，连用3d，严重者可持续静脉点滴。急性上消化道出血经积极治疗绝大部分可治愈，但仍有10%～20%的患者需要转外科手术治疗或内镜下治疗。对食管、胃底静脉曲张破裂出血，可通过内镜对曲张静脉处注射硬化剂止血或行曲张静脉套扎治疗。急性上消化道大出血的手术指证为：①内科积极治疗后24h出血不止或年龄50岁以上伴有动脉粥样硬化；②出血难以停止，且机体耐受性差，短期内输血1200ml以上，休克不能纠正者；③以往曾有多次严重出血，而间隔较短时间后又再次出血；④合并溃疡穿孔，幽门梗阻或癌变。

参 考 文 献

[1]胡小红,邵婵军.上消化道出血病因及相关因素分析[j].中国医药导报，2010,12(34).

[2]付培权.急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断[j].中国社区医师,2011,2（2）:134.