纤维喉镜下等离子治疗声带小结55例临床效果观察

272600山东济宁市梁山县人民医院

摘要 目的：探讨等离子治疗手术系统对于治疗声带小结的临床效果。方法：回顾性的分析总结收治的55例声带小结的患者使用等离子体手术系统进行治疗，总结治疗的效果及经验。结果：55例声带小结患者中治愈50例，有效4例，无效1例，总有效率98.2%。对于治愈患者进行3～8个月随访，均无复发。结论：等离子体的手术治疗系统在耳鼻喉疾病的治疗应用之中具有微创、安全、有效等特点，而且操作简单，医生容易掌握。

关键词 等离子 声带小结 临床doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.006Fibrolaryngoscope plasma treatment of vocal nodules Clinical observation of 55 casesZheng yu ming Liangshan County,Shandong Province People's Hospital ENTAbstractObjective:To investigate plasma surgery system for the clinical effects of treatment of vocal nodules.Methods:A retrospective analysis of 55 patients admitted to our hospital summary of vocal nodules in patients treated with plasma surgery system,summarizes the effects of treatment and treatment experience.Results:55 patients with vocal nodules in patients with markedly among the 50 patients,4 patients effectively;invalid patients in 1.The total effective rate was 98.2%.For the cure of patients I had 3-8 months of follow-up,took no recurrence of the phenomenon.Conclusion:Surgical treatment of the plasma system in the application of ENT diseases among the minimally invasive,safe and effective features,and simple,the doctor easy to grasp.Is a surgical technique should be promoted.Key wordsplasma;ocal nodules;inical声带小结是耳鼻咽喉科比较常见的良性的病变。它属于咽喉部良性赘生性病变，其病因多是因为发声的不当或是过度使用嗓音或是因为急、慢性得炎症所引起引起。现阶段可根据患者病情的不同儿采用不同的手术方法，手术方法很多，如间接喉镜、直达喉镜及纤维喉镜等【sup】［1］【/sup】。等离子治疗仪是在最近几年国际以及国内上新兴起的一种微创手术治疗技术，其原理是利用双极的高效射频流释放出的大量的等离子体从而对相应的软组织以及病变的部位组织进行高效率的低温消融，使病变组织中的细胞逐渐的凝固以致于坏死最后逐渐的脱落。等离子体治疗仪的治疗温度在40～70℃的作用范围，温度较低，因而对人体的正常的组织损伤非常微小，从而大大地提高了治疗的效率同时很大程度上减少了大多数并发症的发生。由于等离子体治疗仪的射频的频率为微波的频率的千分之一，因而对于手术的医护人员并没有明显的辐射等危害，等离子体治疗仪治疗的创面出血很少，一次性的刀头也很细，并且可以随意弯曲，接触的范围很大，医生比较容易操作，而且容易准确的定位。我科从2008年2月～2009年10月收治声带小结患者55例，采用纤维镜下等离子治疗手术的方法，取得良好效果，现笔者总结本院收治的病人治疗资料。并整理报告如下。

资料与方法

一般资料：55例患者中，男13例，女42例；年龄20～51岁，平均年龄39.2岁，病程7天～6年。主要的症状多为反复的声音的嘶哑，经过保守的治疗起效甚微，并且有逐渐加重的趋势。本组患者中以女性较为多见，职业多为教师、售货员及经商者。本组教师12例，售货员19例，经商者15例。本组患者中双侧的病变患者16例，单侧的病变患者39例（其中右侧19例，左侧20例），大多位于声带的前、中1/3的联合处。手术前均应用间接喉镜检查后得以确诊，个别患者在纤维喉镜下进行的确诊，并观察了声带的形态结构、声带闭合的具体情况以及黏膜波的特点等。

仪器设备：采用纤维喉镜为Olympus-ENFT3型直径4mm的纤维喉镜，应用Sony的监视系统。等离子治疗仪为OUSHI公司生产，型号为DNRDU，20cm长一次性的等离子刀头。

治疗方法：手术前应先用1%的卡因少量的喷于患者的口腔中，观察大约15分钟，看是否有明显的不适以及过敏等反应，如果没有，即可应用1%的丁卡因溶液、1%的麻黄素溶液喷雾于鼻腔2～3次，用1%的丁卡因喷雾咽喉部2次，术前5分钟时用1%的丁卡因溶液1ml经纤维喉镜进行会厌以及下咽部、喉腔黏膜的表面等处的麻醉。之后患者取仰卧位，固定患者的头部，手术医生左手持纤维喉镜，从一侧的鼻腔内将纤维喉镜导入镜体直至喉部。将镜头正对手术的部位，把低温等离子治疗仪的功率调节在0.1～0.3MHS，放一些纱布以保护牙齿，推开上唇，将等离子的刀头插入直达舌根，看清会厌，挑起会厌，从而充分得暴露声门。尽可能接近声带小结但最好不要接触。进行组织的消融从周围的组织逐渐至中心进行消融直至病变的组织彻底的消失，消融的作用时间为3～5秒，具体情况视小结的大小而定，医生可以用脚踏进行控制仔细观察病变是否彻底去除，如有残留则再次进行，一直到声带的边缘显得光滑且平整。部分患者的双侧的病变可以同时进行手术摘取，从而尽量得缩短手术治疗的时间。手术后患者应禁食、禁水1～2小时，之后须禁声2周左右，手术后第1天起用庆大霉素8万U、地塞米松5mg进行氧气的雾化吸入，每次持续吸入30分钟，2次/日，并且进行静脉输入抗生素。必要时应加用激素，从而减轻患者声带的反应性的充血性的水肿，同时患者应该注意预防感冒，并且禁食辛辣刺激性的食物。出院后的3个月内患者需每月进行复查1次，之后每3个月再次复查1次。

评价标准：治疗后3个月以上复查，疗效评价按毕胜斌【sup】［2］【/sup】标准。①治愈：纤维喉镜下声带小结消失，声带的色泽正常，运动良好，声嘶完全的消失；②有效：声嘶有明显的改善纤维喉镜下声带小结有明显的缩小，活术后仍有局部的组织欠光滑整齐而且有部分充血肥厚，发音有较好的改善。③无效：声嘶无明显的改善，发生仍无好转，纤维喉镜下患者的声带小结无明显的改变，有的表现为增大变白。

结 果

通过复查随访，本组55例中，治愈50例（本组的90.9%），有效4例（本组的7.2%），无效1例（本组的1.8%），总有效率98.2%。

等离子体的手术治疗系统在耳鼻喉疾病的治疗应用之中具有微创、安全、有效等特点，通过笔者的临床体会，笔者发现等离子体的手术治疗系统操作简单，医生容易掌握，而且治疗中患者的创伤小，痛苦少，而且恢复较快。本组治愈率在98%以上，而且患者容易接受，一般门诊就可以施行手术，所以说等离子体的手术治疗系统是一种值得推广的手术技术。

讨 论

声带小结主要是由长期的过度用声以及用声的不当造成声带的创伤而发展成声带小结，多见于用嗓较多的职业。本组所选的55例患者中，教师，售货员，经商者所占的比例就达到了83.6%。声带小结用显微镜观察可见小结外覆着一些复层鳞状的上皮组织，多为纤维性的结缔组织以及一些炎性的细胞与少量的白细胞，周围组织可少见有一些炎性的表现。手术的主要目的就是摘除病变的组织，恢复声带的正常的形态以及功能。传统的声带小结手术一般间接喉镜、直达喉镜及现代的纤维喉镜下进行，间接喉镜下的手术虽然比较的简单，但应用此法病变的部位不易被完全的切除，而且比较容易损伤正常的声带；纤维喉镜下的手术虽然痛苦比较小，但单独应用时因纤维活检钳比较的细小，具有摘除后声带的表面一般不很光滑、而且比较易于复发的缺点。而且由于术中病人一直保持着清醒的状态，咽喉的反射以及声带的活动仍然存在，使医生不能比较从容的手术，麻醉的生效时间比较短，这就要求医生在较短的时间内完成手术，这就给彻底得切除病变带来了一定的困难，故单独用纤维喉镜的疗效不是很理想。支撑喉镜下的手术需要住院而且要在全麻的状态下进行手术，手术的风险较大、费用比较高，患者不太容易接受。最近几年年来，随着人们对生活的质量的要求越来越高，以及纤维喉镜的技术的不断发展，及广泛的应用，使得技术日益成熟，同时随着一些如等离子技术的广泛普及，从而在局麻下在纤维喉镜下结合等离子治疗系统准确地对患者进行声带小结手术成为可能【sup】［3］【/sup】。低温等离子治疗系统的主要的原理主要是低温消融（英文称为Temperature-controlled Radiofrequency，TCRF），这是利用低温的等离子射频的能量，通过较低的温度（40～70℃）从而进行组织的切除，这种方法能很好的减轻组织的损伤，并且能很大的程度上减轻患者手术中的痛苦，从而缩短了康复的时间。随着治疗技术的不断发展，该技术在医疗上被广泛的应用，如扁桃体肥大，腺样体地肥大等疾病，并被证明具有很好的疗效，人工的等离子体是对气体或者液体施加很强的射频电场从而将其变成了低温的等离子状态，低温的等离子消融的技术就是应用了低温等离子的技术从而使组织得体积缩小，这样达到治疗的效果。低温等离子治疗的系统可以在40～70℃下完成病变组织的切割以及止血、组织的消融等功能，手术中并无炭化而且无烟雾，很大的程度上减轻了热损伤，有效地保护了重要的组织结构，特别适合于细小的手术治疗。它彻底改变了传统的电外科设备的高温汽化以及高温热凝的工作原理，提供了全新的高效、安全、微创的手术治疗的系统。

我院应用等离子治疗技术治疗声带小结，笔者认为具有以下优点：①操作程序简单，治疗温度低，术中的水肿很小，出血较少，作用的范围比较局限，对周围的组织的损伤极少。②具有明显的组织的减容的效果，同时能保护原为病变组织的黏膜，不会损伤其功能。这对于声带小结的这种微床手术的治疗具有很大的临床意义。③如果疗效不满意，经患者同意后可以进行重复的治疗，一般在1～2月后进行，但应避免在同一点上的重复的治疗。④等离子的射频消融的技术是目前唯一的一种能对耳鼻咽喉的所有的部位都可进行手术干预的治疗技术，并且对于解剖结构并没有任何的影响。我院应用纤维喉镜下等离子系统治疗声带小结，笔者认为手术中手术视线较好，手术的视野比较大，大多患者可一次手术切除干净，手术的时间短而且费用较低，手术中患者的痛苦少，手术彻底，不易伤及正常组织，且仪器操作比较简单，在门诊即可完成，因此患者容易接受。所以，笔者认为纤维喉镜下等离子体的手术治疗系统在治疗声带小结上值得推广。

参考文献

1 陈湘晖,赖金平,曹兆振,等.纤维喉镜下ND:YAG激光治疗760例声带息肉和小结的疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8（1）:25.

2 毕胜斌.临床医师手册（耳鼻咽喉科分册）［M］.上海:上海科学技术出版社,1999:1021.

3 刘济生,肖根生,曹文华,等.电视纤维喉镜下手术1098例临床分析［J］.苏州大学学报（医学版）,2002,22（3）:336-337.

青少年摄糖过多易患心血管病

美国一项最新研究称，如果青少年在饮食中摄入过多糖分，他们成年后患心血管疾病的风险会明显升高。

埃默里大学研究人员在新一期《循环》杂志上报告说，他们对2157名青少年进行了跟踪研究，发现他们平均每天进食的糖分为119g相当于476卡路里的热量），占每天摄入总热量的21.4%，大大高于美国心脏病协会的建议量。

青少年的日常饮食中所摄入的糖分大多来自各种含糖饮料及添加糖分的食品。研究发现，与食糖最少的孩子相比，食糖最多的孩子血液中高密度脂蛋白（又称“好胆固醇”）水平明显要低，而甘油三酯和低密度脂蛋白（又称“坏胆固醇”）的水平则比较高。

科学研究表明，低密度脂蛋白和甘油三酯的含量升高会提高患心脏病的风险，而高密度脂蛋白含量高则有助于预防心血管疾病。因此，研究人员指出，青少年长期食糖过多，会显著增加心血管疾病患病风险。

研究还发现，食糖过多的肥胖青少年胰岛素抵抗的症状要比同龄人明显得多，这表明他们今后罹患糖尿病的风险也会增加。