急性胃穿孔68例治疗分析

摘要：目的：分析急性胃穿孔的治疗，探讨腹腔镜胃穿孔修补术在急性胃穿孔治疗中的应用。

方法：对68例急性胃穿孔患者进行回顾性分析。

结果：68例急性胃穿孔患者均进行腹腔镜手术，其中65例成功进行腹腔镜胃穿孔修补术，3例患者术中确诊为胃癌，开腹行胃大部切除术。

结论：腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是目前理想的治疗急性胃穿孔的方法。

关键词：急性胃穿孔胃修补术腹腔镜

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0492-01

急性胃穿孔是常见的急腹症，多数由消化性溃疡引发，通常采用急诊开腹手术治疗，对患者创伤较大，恢复较慢。随着微创手术技术的发展，目前腹腔镜已经开始应用于急性胃穿孔的治疗，本文对68例急性胃穿孔患者采用了腹腔镜下胃修补术治疗，取得了较好的效果。

1一般资料

本组患者共68例，均为2010年6月至2012年6月期间于我院诊治的急性胃穿孔患者，其中男性39例，女性29例。年龄最小19岁，最大66岁，平均48.5岁。所有患者均出现骤发上腹部剧痛并迅速向全腹弥漫，表现出全腹压痛、板状腹等腹膜炎体征。立位腹平片示38例患者有膈下游离气体，询问病史35例患者有胃溃疡病史。穿孔时间最短2.5h，最长3天，平均18.5h。所有患者均无腹腔镜禁忌症。

2方法

所有患者均在腹腔镜下进行胃修补术治疗。术前放置胃管、导尿管，予以气管插管，采用静脉全身麻醉，病人取头高脚低仰卧位，建立气腹。于脐孔部、剑突下偏左、右肋缘锁骨中线下5cm，分别安置10、10、5mm Trocar。脐孔部作为观察孔，通过右肋缘锁骨中线下5cm处操作孔吸净黏液及食物残杂并找到穿孔，观察穿孔的部位、大小、水肿程度等病变情况，对于溃疡直径较大的患者进行术中快速冷冻切片检查，本组共检查25例患者，其中3例确诊为癌性病变，转为开腹手术。对非癌性病变的患者镜下以3-0人工合成吸收线行“8”字缝合修补，大网膜填塞后结扎，缝合满意后，冲洗腹腔并放置腹腔引流管，消除气腹后拔出套管，手术完成。术后常规给予禁食、胃肠减压、抗感染及抗溃疡治疗。

3结果

68例患者中65例成功完成腹腔镜下胃修补术，术中无其他腹腔脏器损伤和出血，手术时间30-50min，平均为38min，术后均恢复良好，无出血、再穿孔、肠瘘、胃肠梗阻和腹腔感染等并发症的发生。其余3例确诊为胃癌，开腹行胃切除术。住院时间为4-15天，平均6.5天。

4讨论

急性胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，此外胃癌也是引起急性胃穿孔的重要原因。[1]其发病主要是由于消化性溃疡、癌性溃疡等胃部病变向胃壁深度发展，加上发病时胃腔内压力突然增加，使胃壁病变部位向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等胃内容物流入腹腔。一般于8-12h后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，可引起细菌性腹膜炎，引起败血症及中毒性休克甚至危及患者生命。[2]因此对急性胃穿孔患者的早期诊断、早期治疗是治疗效果好坏的关键。腹腔镜可直接观察腹腔内病变情况，确诊率高，确诊后大部分患者均可以在镜下进行胃穿孔修补术。[3]

胃穿孔的治疗以手术治疗为主。手术治疗胃穿孔的术式多种多样，传统的有胃大部切除术、胃修补术等。随着内科对消化性溃疡治疗的发展，溃疡病治愈率达到或超过了90%，且再次穿孔率低，因此目前胃大部分切除在胃溃疡穿孔的治疗中已经很少使用，一般多用使用穿孔修补术治疗胃穿孔，该术式保留了胃的正常生理功能。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜开始应用于胃十二脂肠溃疡穿孔修补术。[4]手术过程中腹腔镜能为术者全面的展现患者腹腔的情况，手术后也能更全面彻底的冲洗腹腔，减少腹腔毒素吸收。此外，腹腔镜胃修补术创伤小，患者应激反应轻，术后患者恢复快，胃肠功能的恢复也更快。[5]但是由于腹腔镜胃修补术操作均是通过套管进行，因此在对穿孔部位进行缝合时需要一定的技巧。此外，胃癌引起穿孔的可能性也比较大，对于溃疡较大的患者，应警惕癌性病变的可能性，[6]在本组中，对25例怀疑胃癌的患者进行了冷冻病理切片检查，确诊3例为胃癌，均开腹行胃大部切除术。

总之，腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、恢复快，相对传统手术有以下优点：提供的腹腔手术视野大，可方便的吸出膈下、盆腔的积液，防止患者术后出现膈下脓肿和盆腔感染等并发症；腹腔镜手术时间短，不需开腹，操作简单，安全可靠；患者创伤小，胃肠功能恢复较快，住院时间短；带有滑石粉的手套、纱布等异物不进入腹腔，因而能有效的避免术后腹腔粘连等的发生。[7]是目前一种较为理想的用于治疗胃穿孔的方法。尤其适用于非典型的溃疡病穿孔，既能明确诊断，同时又能实施镜下手术，但在手术过程中应该警惕胃癌的可能性，必要时应在术中做快速冷冻病理切片检查以排除胃癌。

参考文献

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：785-788

[2]卓依洪.急性胃穿孔100例手术分析[J].中外医疗，2010，2：56，58

[3]苏树英，费凛.腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2004，4（1）：38-40

[4]马云涛，苏河，王晓鹏，等.腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会[J].中国内镜杂志，2007，13（11）：1186-1188

[5]任骏，吴彪，龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：38-40

[6]孙晓宇.胃癌急性穿孔28例的诊断与治疗[J].中国现代医药杂志，2006，8（4）：55-56

[7]张经中，张超.经腹腔镜修补胃十二脂肠溃疡穿孔的体会[J].中国内镜杂志，2002.8（11）：93-94