老年AECOPD患者血浆NT―proBNP变化水平及临床意义

摘要：目的 通过观察老年AECOPD患者右心腔内径与血浆NT-proBNP水平的关系，探讨其临床意义。方法 选取西宁地区278例老年AECOPD患者，按肺功能分组，测定NT-proBNP值，同时均行心脏彩超测定其右房内径（RA）、舒张末期右心室内径（RVDd）、肺动脉内径（PA）、肺动脉收缩压（PASP）、左室射血分数（LVEF）等，比较各组NT-proBNP、RA、RVDd、PA及PASP的差异。结果 不同级别肺功能组其血浆NT-proBNP水平及肺动脉收缩压各组之间两两比较差异均有统计学意义（P

关键词：老年患者；慢性阻塞性肺疾病；N末端B型利钠肽原；肺功能

AECOPD是老年患者常见病，多发病，短期内症状急剧恶化，易伴发心力衰竭，临床表现缺乏特异性，肺功能试验不能得到满意结果，缺乏客观指标评估病情严重度。血浆NT-proBNP作为评估心脏病患者心力衰竭严重程度的敏感指标[1，2]，如能通过监测NT-proBNP 水平初步反映AECOPD患者肺功能严重程度及右心腔内径变化情况，将有助于及早评估AECOPD患者的病情及预后。

1资料与方法

1.1一般资料 选自2013年8月～2014年12月西宁地区老年AECOPD患者，共278例，其中男210例，女68例。据肺功能[3]分级将AECOPD患者分为四组。各组年龄、性别差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2纳入标准 长期生活在西宁地区（平均海拔高度为2260m）30年以上，年龄≥60岁[4]，汉族，饮食结构相似，皆符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的标准[5]。排除标准：LEVF55mm，气胸，肺栓塞，哮喘，房颤，心脏瓣膜病，肺动脉口狭窄，肺动脉闭锁，右室流出道梗阻，恶性肿瘤，结缔组织病，心肌梗死，冠心病，严重的心、肝、肾疾病等影响NT-proBNP水平者。

1.3方法 所有入选患者均于就诊时6h内测定血浆NT-proBNP水平作为急性加重期的值。将2ml肘静脉血样品收集到含依地酸（EDTA）采集管中并轻柔混合，立即送检，采用Elecsys2010全自动电化学发光分析仪，严格按说明书操作。心脏彩超检查：采用PHILIPS公司iu22型彩色多普勒超声仪于患者抽血取样后6h内由专人固定进行常规超声心动图检查，测定RA、RVDd、PA、PASP及LVEF%等值。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件完成，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布资料组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析，检验水准取α=0.05。

2结果

2.1各组血浆NT-proBNP水平及肺动脉收缩压比较 肺功能分组中血浆NT-proBNP水平各组之间两两比较差异均有统计学意义（P

2.2各组中RA、RVDd、PA及RVOT比较 各组中RA、RVDd及PA两组间比较差异均有统计学意义（P0.05），IV级与I级组比较差异均有统计学意义（P

3讨论

AECOPD是一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案[1]。在急诊中，血浆NT-proBNP常用于鉴别充血性心衰与肺部疾病，但COPD合并肺心病时NT-proBNP水平也会升高，且B型钠尿肽升高与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（COPD）死亡率有明显相关性[6-8]。

本文观察到，随着肺功能越差，老年AECOPD患者其血浆NT-proBNP水平越高，同时其肺动脉收缩压呈升高趋势，可能因为AECOPD患者引起的肺通气功能障碍或由此造成的缺氧致使肺血管阻力增加和右心负荷加重，引起右心室分泌NT-proBNP增加，这与文献报道一致[9，10]。AECOPD患者随着肺功能越差，NT-proBNP的水平增高越明显，但肺动脉压升高并不显著，说明血浆NT-proBNP敏感性更高；对于AECOPD患者，血浆NT-proBNP水平可能在一定程度上反映了患者肺功能严重程度，这对临床诊断和治疗有重要参考价值，对于AECOPD患者，如不能即刻行肺功能及心脏彩超等相关检查明确患者病情严重程度时，通过常规及时行血浆NT-proBNP水平检测，以及了解患者病情，尽早治疗以延缓患者病情恶化。

本文还观察到各组RA、RVDd、PA及RVOT各组间两两比较差异有统计学意义。说明AECOPD患者，随着肺功能越差，其RA、RVDd、PA及RVOT内径越大，合并右心衰程度可能越重，可能原因为COPD患者长期处于低氧及炎症状态状态下，促进炎症介质释放等，使血管收缩、肺血管阻力及肺动脉压力增加，致肺动脉高压（PH）形成，以及钠水潴留等多种因素作用，长期导致右心容量负荷增加，右心内径增大。本研究提示，因不能耐受肺功能检查的AECOPD患者，通过及早行心脏彩超检查观察右心房、室内径变化可能在一定程度上反映了患者肺功能严重程度，同时也说明AECOPD患者血浆NT-proBNP水平升高可能与右心容量负荷增加有关，此对于临床及早诊断、治疗具有重要参考价值。

综上所述，NT-proBNP水平在早期判断AECOPD患者肺功能严重程度及右心腔内径变化具有一定临床意义，有助于AECOPD患者的病情的早期诊断、治疗的评估及预后的判断，特异性高。对于临床医务工作者，应结合包括临床诊断、心脏彩超、实验室检查，以增加准确性。

参考文献：

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J].中华哮喘杂志，2013，7（1）：1-13.

[2]张建全，钟小宁，蒋明，等.慢支、肺气肿并肺动脉高压的特征及其机制探讨[J].广西医科大学学报，2006，23：375-378.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：1-10.

[4]周伟雄，许婷.BNP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用[J].中国医生杂志，2012，14（12）：1649-1651.

[5]Lee MHS，Chang CL， Davies AR， et al.Cardiac dysfunction and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Internal medicine jouranl， 2013，43（5）：595-598.

[6]Gale CP，White JES，Hunter A，etall.Predicting mortality and hospital admission in patients with COPD： significance of NT pro-BNP， clinical and echocardiographic assessment[J].Journal of cardiovascular medicine， 2011，12（9）： 613-618.

[7]Sanchez-Marteles M，Medina AM， Saiz EB，et al.Prognostic value of NT-proBNP in chronic pulmonary disease exacerbation[J].Medicina clinica， 2010，135（10）：441-446.

[8]杨生岳，冯恩志，沈君礼，等.高原地区慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素和脑钠素变化的研究[J].中国危重病急救医学，2005，17（6）：361-363.

[9]NT-proBNP 临床应用中国专家共识小组[J].中国心血管病究，2011，9（6）：401-408.

[10]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管杂志，2014，42（2）：98-122.编辑/申磊