如何利用声像档案减少医疗纠纷

在医疗体制改革下，医疗纠纷的原因主要有病史询问不详，不重视患方提示，忽略原有病历资料等。本文结合工作实践，针对此类原因，术前术中术后的谈话对于减少医疗纠纷起到了不可忽视的作用。为此采取影像记录，与患者和患者家属谈话将会成为减少医疗纠纷不可缺少的一部分，以便更好地发挥声像档案的作用。

一、声像档案减少医疗纠纷的原因

引起医疗纠纷的原因有很多，其中由手术造成的医疗纠纷是最常见的一种医疗纠纷，在医疗纠纷中，手术医疗纠纷所占的比例高达56.2%～67.1%。对手术医疗纠纷的认定及法律责任的承担以及如何减少手术医疗纠纷，规范术前、术中、术后的各个阶段是每个医院医疗质量医疗安全工作中的重中之重。

根据医院的实际情况，可以设立一间内科医患沟通谈话室，两间外科医患沟通谈话室（其中包含一间外科术前谈话室，设立在手术室附近，专为外科各类手术术前沟通病情，交代手术风险、并发症等谈话用。）在摄像前由谈话医生告知患者此次谈话为全程录像，患者家属要为此次谈话负责。为了让医生和患者充分的沟通，规定谈话时间最短为30分钟。谈话结束后，纸质术前谈话单归档到病案管理科，数字摄像内容则由专人收集整理并进行归档整理分类保存。一旦产生医疗纠纷时，医院可以调取声像档案作为证据，同时这项活动也是对医患沟通的一个约束和促进。

二、如何整理保存术前谈话声像档案

（一）确保声像档案存储制度化

声像档案包括照片、扫描图片、幻灯片、缩微胶片、唱片、影片、录音带、录像带、光盘、硬盘等，种类丰富。声像档案是最能客观、真实记载单位发展历史的档案资料。根据中华人民共和国民法通则第一百三十五条对于诉讼时效的解释以及对患者平均住院时间的综合评估，术前谈话声像档案保存的时间设为5年。

（二）确保声像档案中音视频文件摄录格式的规范化

为确保声像档案中音视频文件摄录格式的规范化，选择声像档案制作的技术平台，使其在制作之初就能满足当前标准与最新技术要求，是保证声像档案长期存取安全的第一道防线。这就需要标准制定者在选择音视频文件存储格式时，应选择那些市场占有率高、占用存储空间小，具有较强通用性、开放性和可移植性，对计算机软硬件平台依赖程度低的格式，以避免技术标准的频繁变更。

（三）确保摄录文件存储介质的标准化

根据《电子文件归档与管理规范》（GB/T18894-2002）的规定，术前谈话影像的存储介质最好为只读光盘。声像档案信息在其制作、保存和利用过程中，应避免遭到破坏或更改，确保其真实性、完整性和有效性，对含有重要或敏感信息的声像档案还要确保机密性。

三、加强声像档案的归档管理

采取措施，加强管理，建立健全切实可行的声像档案管理制度。

（一）归档的严格校验：从理论上讲，为了保证声像档案的原真性，无论是数字化采集还是直接形成的需长期或永久脱机保存的声像档案，均应保存未压缩或无损压缩的格式。但是在实际工作中，在符合国家规定的存储格式及存储载体相关技术参数要求的前提下，既要保证视听质量，又要尽可能地实现存储空间的最小化。另外，把好对拟归档声像文件所确定的密级、保存要求与保管期限的鉴定。在对拟归档声像文件确定密级与保存期限时，应根据其所记载的内容，参照国家对同类内容的纸质文书档案的管理规定执行。需要引起重视的是，由于声像档案存储介质本身的物理及化学性质的不稳定性，使其即使在符合规定的保存条件下存放，也难以达到长期安全存放的要求。因此，及时对声像档案所记载的信息进行更新或迁移是非常必要的。

（二）稳妥保存：根据存储介质和读取方式的特殊性，对声像档案采取相应的安全措施。为确保声像档案具备可理解性和可被利用性，以及信息的可识别性、存储系统的可靠性、载体的完好性和兼容性，还应当做好以下几项工作：

1.做好提前备份工作，避免因存储介质损坏或技术淘汰危及声像档案安全。

2.对归档的声像档案要定期检查。

3.对存储介质要适时更新。

4.对存储信息要适时迁移。

5.操作系统与应用软件的同步保留与及时备份。

6.播放设备的同步配置与同步维护。

四、术前声像档案的合理应用

术前声像档案的管理最终是为现实服务的，除了对于解决医患纠纷这个服务目的外，在患者家属同意的基础上，我们可以利用术前声像档案进行教学服务，让医学院校的学生在实习前就可以提前了解术前谈话的内容，以及如何跟患者及患者家属沟通，为他们在医院的实习打下良好的基础。除此之外，医院可以利用术前声像档案进行评比活动，调动医生对此项活动的积极性，为患者与患者家属提供最佳的服务。

（作者单位：秦皇岛市第一医院）