老年吸入性肺炎患者的临床分析及护理对策

摘要：目的 通过对老年吸入性肺炎病例的分析和临床实践，及时制定合理有效的护理方案起到有效的降低其并发症，提高治愈率。方法 具体结合我院15例患者的病例分析及认真观察并针对性制定全面临床护理。结果 老年吸入性肺炎病不具有典型性，通过制定合理的临床护理，有效缓解并发症和治愈病情。结论 合理化的全面护理可缩短临床治疗时间提高患者治愈成功率。

关键词：吸入性肺炎；临床分析；针对性护理

吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常见途径，吸入性肺炎可发生于任何年龄，但以老年人发病最多， 随着世界人口的老龄化及我国国情：我国人口及老龄化占世界第一位，而吸入性肺炎在我国老年人中的发病率每年都在递增，，因其患病率及病死率较高， 死亡率高低与吸入物质量、年龄和基础疾病有关，该病越来越引起临床重视。老年吸入性肺炎的特点又与成年人吸入性肺炎不同，老年吸入性肺炎的临床症状不典型，多因进食水呛咳误吸入引起的吸入性肺炎。由于老年人体弱，各脏器处于衰竭状态，免疫力下降，并伴有多种基础病，因而使老年人吸入性肺炎治愈率低，死亡率高。本文回顾了2010年12月～2012年12月住院患者中吸入性肺炎15例，对其临床资料，护理分析讨论如下。

1临床资料

收集2010年12月～2012年12月住我科资料完整的病例共15例次，其中男10例，女5例，年龄60～80岁，住院天数19d～113d，平均25d。

2 临床表现

老年吸入性肺炎患者症状：多有误吸或呛咳的病史，与诱因有关，初期无症状，可于吸入数小时后（多2h内）出现症状：主要表现为因喉反射性痉挛和支气管刺激而引发喘鸣，剧咳，呼吸困难，神志不清者吸入时常无明显症状，与1～2d后突发呼吸困难，发绀，咳浆液性泡沫痰，带血，食管和支气管瘘引起的吸入性肺炎每于进食后出现痉挛性咳嗽和气急。

15例患者均表现为发热、咳嗽、胸痛、肺部罗音，X胸片为两肺纹理增粗，散在斑片阴影等，但症状不典型，发热一般为中等热。15例患者中13例伴有基础病， 占86%，其中11例伴有二种基础病，占73%， 4例患者伴有一种基础病占27%。伴随基础病是老年人吸入性肺炎的特点之一。

3 治疗和转归

15例吸入性肺炎，14例为混合性感染，普遍存在病情重，病程长，占96%，先确定基础病症再进行祛痰和对症支持等前期治疗，根据临床经验选择高效广谱抗生素及抗感染药物，再根据病情变化并结合药敏试验、和相应的治疗效果及时调整用药剂量。少数重症呼吸衰竭患者，应给予人工气道或呼吸机辅助通气，疗效判定：痊愈：体征和症状消失，血常规及体温完全正常，X线复查肺部炎症吸收完整。好转：体征和症状未全部消失，体温和血常规基本正常，X线复查肺部炎症吸收较好。无效：体征、症状无改善甚至病情加重。同时治疗基础病，加之患者多为年老体弱，所以愈后差。

4 护理

本组15例在基础病的护理都采取普通护理，在吸氧和保持呼吸道通畅方面进行护理，对重症以及昏迷患者需采用头部抬高、侧卧位等护理措施。在预防方面，没有采取针对性的护理措施。这样患者愈后较差，住院时间较长，治疗费用高与死亡率较高。因此，寻求和探索有效的护理干预措施非常重要。

老年人要改变吃饱就睡的习惯，饭后最好散步或坐着轻微活动15～30min。睡眠时不宜采用平卧位，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。对于长期因病卧床的老年人，家人在喂食时要注意，不要让食物误进入气管，造成老年吸入性肺炎。

老年人吸入性肺炎患者每天需勤做深呼吸，家属应为患者拍背及定期翻身，并协助患者排痰。对痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道并吸净痰液，如患者发生突然呼吸道分泌物增多时，应随时注意是否发生食物反流的情况，并注意观察吸出物颜色和性状，做好记录，并尽量避免用力咳痰，咳嗽时需用手固定胃管防止胃管脱出。

同时要预防肠道感染，每次鼻饲前应洗净双手，鼻饲用具清洁消毒，鼻饲液现配现用。管口塞每次注食后清洗，必要时可用酒精棉签消毒后清洗。密切观察病情变化，老年肺部感染患者，病情变化常较迅速，应密切观察呼吸，脉搏，血压及体温的变化，随时与医生保持联系，应密切观察患者缺氧情况的变化。

氧疗法 吸氧疗法是肺感染的一种重要辅助治疗。对于一般轻症患者，一般以低流量给氧为主。对于严重呼吸衰竭，血氧分压严重降低者，可辅以短时间高流量给氧，但切忌长时间高流量供氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。

老年人往往多脏器功能减退，造成患者焦虑，烦躁，沮丧，忧郁等心理特点。护理人员应采取有效的护理措施，如态度上要体现出关怀，尊重，真诚，使患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观，自信的心理，积极主动配合治疗。

5 分析讨论

吸入性肺炎是一种常见的病症，任何年龄都会发生，尤其多发与老年人。因为老年人肺活量以及肺的顺应性都以下降，会引起肺的弥散性与动脉血氧分压降低甚至发生阻塞障碍，另外老年人免疫功能相对下滑，防御功能降低，所以老年吸入性肺炎发病率占据很高位置。本组15例患者60岁以上就有10例，占67%。年老体弱是其重要特点之一。

15例患者中13例伴有基础病，其中11例伴有二种基础病，使医护人员对预防吸入性肺炎发生缺乏足够的重视。特别是伴有脑血管方面疾病的老年人，患此病症比一般性老年细菌性肺炎的患者病情重甚至有死亡病例。吸入性肺炎的症状一般不明显都是一般症状，如发热，咳嗽，大多数都未发现典型症状，15例患者中发热均为中等热，咳嗽、胸痛、闷也不明显，这就使得我们不能及时发现及治疗，这就造成病情的加重，延误治疗最佳时机，相对死亡率会升高，也给我们护理工作增加了一定的难度。

由于吸入性肺炎多由混合菌感染，所以临床治疗常选用高效广谱抗生素，治疗费用高，住院时间长，给家庭和社会造成了一定的负担。 从15例患者的资料看，伴有两种以上基础病的老年吸入性肺炎死亡率较高，所以应加倍重视。进行社会护理干预，精神心理护理干预，健康教育，患者的护理，对护理人员进行教育与护理监测，加强运动及生活等方面护理，确保口腔护理，防止出现误吸等情况，加强鼻饲管的管理，对患者及住院家属进行护理讲解提高患者的自我护理能力等。使其降低发病率和死亡率，相应的减轻患者的痛苦，提高老年人的生活质量，减轻社会及家庭的负担。

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