免疫接种的禁忌症与适应症

自从开展计划免疫以来，威胁儿童生命、健康最常见的传染病显著下降，全球已消灭天花，并提出要消灭新生儿破伤风及脊髓灰质炎；让麻疹的患病人数减少90％。目前我国以乡为单位，“四苗”(即麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗及百日咳、白喉、破伤风混合制剂）的接种率已达到85％。为了抓住免疫接种的良机，世界卫生组织在1996年第二期“儿童健康对话”中提出以下两个问题：

1.免疫接种的禁忌症

(1)儿童经过一种疫苗接种后，如果出现严重的各种不良反应，例如：虚脱或休克、无热痉挛、脑炎或脑病，重度的过敏反应，则不应该给予第二次或加强剂量的疫苗接种。

(2)伴有神经系统疾病的儿童，例如未经控制的癫痫或者进行性脑病，不应该给予含有全细胞的百日咳疫苗。

(3)伴有免疫缺陷病的儿童或由于药物治疗结果造成免疫抑制者，不应给予接种活的疫苗。

(4)伴有免疫缺陷病毒感染症状的儿童，不应给予接种卡介苗或黄热病疫苗。

但是，麻疹疫苗及口服脊髓灰质炎疫苗对具有免疫缺陷病毒/爱滋病儿童皆可给予接种。

2.伴有以下情况的儿童可进行免疫接种

(1)不严重的疾病，例如轻型的上呼吸道感染或腹泻，伴有39℃以下的发热者。

(2)轻型的过敏反应，哮喘、干草热或婴儿鼻塞。

(3)早产儿，小于胎龄儿。

(4)营养不良。

(5)正在母乳喂养的婴儿。

(6)家庭成员中有惊厥史。

(7)应用抗生素治疗，小剂量的肾上腺皮质类固醇或者局部起作用的(表面皮肤或吸入的)类固醇。

(8)湿疹或局部皮肤感染。

(9)慢性心、肺、肝、肾疾病。

(10)稳定的神经系统疾病，例如脑性瘫痪和21－三体综合征。

(11)出生后有黄疸者。

另外，在儿童保健门诊中常有家长来咨询：打了丙种球蛋白以后，隔多少天才可以接种活的疫苗(指麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗)?一般来说，要相隔一个月。因为注射到体内的丙种球蛋白中，含有抵抗疾病的抗体，并且达到相当高的浓度，会干扰因接种疫苗(尤其是活疫苗)后体内抗体的产生(称为主动免疫)。换句话说，会影响疫苗接种后的效果。所以，要在注射丙种球蛋白一个月后再注射活疫苗。此时注射到体内的外来丙种球蛋白已将降解消失，不会再影响接种疫苗后免疫抗体的产生，这样才能达到预防这种疾病的目的。■