超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的护理

【摘要】目的探讨超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的护理。方法对我院超声检查发现甲状腺结节的患者在超声引导下，用22G细针穿刺进行负压抽吸进行细胞学检查，分析总结检查的护理。结果2例（2.2%）出现穿刺后出血，经压迫均停止，1例（1.1%）因患者紧张疼痛出现神经源性休克，立即停止穿刺经抢救患者康复出院，其他均无其他并发症发生。结论一门新的治疗技术的诞生和发展必将促进护理知识应运而生，就要求护理人员具备专业的临床护理知识和基本的超声显像知识、能完成超声器械消毒及保养、术前护理、术中配合及术后护理。

【关键词】甲状腺结节；超声引导；细针穿刺细胞学检查；护理

甲状腺结节是临床常见疾病，4%-8%的成年人触诊发现有甲状腺结节，超声发现人群约30%-50%有甲状腺结节，其中5%-6.5%结节为恶性［1］。甲状腺结节的良恶性鉴别一直是临床上的难点，细针穿刺细胞学检查甲状腺结节（FNAC）是临床首选检查方法之一，而超声引导下细针穿刺细胞学检查甲状腺结节（US-FNAC）使定位的准确性较手触摸穿刺明显提高，特别对于临床难以触及的较小的甲状腺结节，可提高诊断的准确性，其操作简便、快捷及安全，病人几乎无不适，且很少出现并发症越来越受青睐。随着US-FNAC的使用必将带给护理相应问题。现将我院2009年6月-2011年6月的90例US-FNAC的患者进行观察及护理，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例90例，共106个结节。其中男性26例，女性64例。年龄26-80岁，平均46岁。结节大小5-40mm。所有病例均将本院超声检查发现甲状腺结节的患者。

1.2方法及结果在超声引导下，用22G细针穿刺进行负压抽吸进行细胞学检查。106个结节做出诊断96个，其中8个为恶性，88个为良性，10个未能做出诊断；2例（2.2%）出现穿刺后出血，经压迫均停止，1例（1.1%）因患者紧张疼痛出现神经源性休克，立即停止穿刺经抢救患者康复出院，其他均无其他并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节检查前，患者常存有疑虑、恐惧和紧张等心理。在穿刺前，护士要耐心地解答患者提出的问题，主动介绍方法的必要性和可靠性。通过语言技巧，消除患者的恐惧心理，稳定情绪，配合穿刺及护理。

2.1.2评估患者一般情况了解患者心态，向患者及家属详细介绍手术的目的，术中及术后的注意事项及可能出现的并发症，尽量满足患者提出的合理要求。告知患者术中避免吞咽动作，良好的配合有利于提高穿刺成功率及避免并发症的发生。

2.1.3患者准备包括的训练及各项检查等。①训练：告知患者取仰卧位，使颈部过伸，颈后垫以卷枕，颈部两侧用沙袋固定，充分暴露甲状腺穿刺部位的意义及锻炼这种，从而适应使得术日更好的配合。②术前查血常规、血小板、出凝血时间和血型，必要时测定凝血酶原时间。有出血倾向者必要时遵医嘱予以止血药物。③检查甲状腺功能和血清降钙素。④对于精神紧张者，必要时可遵医嘱予以镇静剂。⑤术前应留置静脉留置针或建立静脉通道，以备病情变化时抢救和静脉输液及时到位。由于该检查简单，并发症较少，医护人员均放松了警惕未建立静脉通道。而我科确实发生了1例神经源性休克患者，由于抢救及时，患者才得以康复。因此，建立静脉通路是必须的，即使是小概率事件都不能放松。⑥了解有无药物过敏史。⑦签署手术同意书。⑧物品准备：超声穿刺的所需物品，备好抢救物品：心电监护仪、吸氧装置、吸引装置、急救物品及药品等。

2.2术中护理①患者取仰卧位，使颈部过伸，颈后垫以卷枕，颈部两侧用沙袋固定，充分暴露甲状腺穿刺部位，利于操作。②协助穿刺前超声定位，做好体表标记。③常规消毒穿刺部位。④传递洞巾、方巾、注射器、穿刺针等所需一切器具。协助抽吸麻药，双人核对。⑤观察患者血压、脉搏、面色、神志，注意有无异常并及时处理。出现神经源性的患者就是在穿刺中出现了面色苍白，脉搏加快后立即停止穿刺，进行及时处理的。⑥当抽吸完成时，在针尖拔出之前，务必先将针筒从针头上取下，放掉负压，然后拔出针头。⑦穿刺结束消毒穿刺点，覆盖无菌敷料加压包扎。⑧宣教穿刺后注意事项。及时送检。

2.3术后一般护理①术后取平卧位，待血压平稳后再更换卧位。注意休息，避免紧张。②严密监测血压、脉搏、呼吸的变化，加强巡视，观察患者神志改变，及时询问。发现异常及时报告。③穿刺部位加压包扎，观察敷料的渗液、渗血情况。发现异常及时处理，报告医生。④病理检查结果出来，及时与患者或家属联系，不能延误救治。

2.4并发症的预防及护理

2.4.1FNA的并发症发生率较低，少见的并发症包括出血，误刺到气管、喉返神经、局部感染、针道转移等［2］。虽然文献中没有关于并发症发生率的准确报道，出血仍被认为是最常见的并发症。其中最严重并发症的报道是1例双侧甲状腺血肿形成导致急性上呼吸道梗阻的病例［3］。本组出现1例神经源性休克。

2.4.2预防措施①熟悉掌握操作技术，动作轻柔，勿在穿刺路径中摇动穿刺针，避免经过非穿刺目标所在的部位。②做好患者的术前准备工作，特别是心理护理及必要的抢救静脉通路。③严格遵守无菌操作技术及国家卫生部颁布的《消毒规范》，术后严格消毒，定期检查。④患者术后应监测体温变化，如有异常，及时处理。

3讨论

甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）于20世纪80年代开始，在一些医学中心得以应用，其检查对结节处理很有帮助，其广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。而超声引导下细针穿刺细胞学检查甲状腺结节（US-FNAC）直到近年来才开始使用。一门新的治疗技术的诞生和发展必将促进护理知识应运而生，就要求护理人员具备专业的临床护理知识和基本的超声显像知识、能完成超声器械消毒及保养、术前护理、术中配合及术后护理。就要求护理人员不断学习、不断总结，与时俱进。

参考文献

［1］TaeHJ，LimDJ，BaekKH，etal.Diagnosticvalueofultrasonographytodistinguishbetweenbenignandmalignantlesionsinthemanagementofthyroidnodules［J］.Thyroid，2007，17（5）：461-466.

［2］NguyenGK，GinsbergJ，CrockfordPM.Fine-needleaspirationbiopsycytologyofthethyroid.Itsvalueandlimitationsinthediagnosisandmanagementofsolitarythyroidnodules［J］.PatholAnnu，1991，26（Pt1）：63-91.

［3］HorT，LahiriSW.Bilateralthyroidhematomasafterfine-needleaspirationcausingacuteairwayobstruction［J］.Thyroid，2008，18（5）：491-492.