60例超声引导下肾脏穿刺术的护理

[摘要] 从穿刺方法、术前心理疏导、术前准备、术中护理、术后卧床休息、并发症的观察与处理等方面对肾脏穿刺护理进行综述。

[关键词] 超声引导；肾脏穿刺；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-111－０２

肾脏穿刺是进行肾脏活体组织检查的重要手段，在国内外已被普遍采用。通过光学显微镜、荧光显微镜和电子显微镜检查肾组织标本，了解各种原发性肾脏疾病和继发于全身性疾病的肾脏损害形态学和免疫学改变，对提高肾脏疾病的诊断、治疗水平及估计预后具有重要价值。现就我院2005年9月～2008年8月对60例肾穿刺患者的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

肾脏穿刺患者60例，其中，男32例，女28例，年龄14～70岁，平均42岁。临床诊断为IgM肾病1例，IgA肾病20例，系膜增生性肾炎6例，微小病变性肾病1例，间质性肾小球肾炎7例，紫癜性肾炎4例，局灶性节段性肾小球硬化5例，肾囊肿5例，狼疮性肾炎3例，急性肾衰竭3例，膜性肾病5例。

1.2结果

本组60例肾脏穿刺，成功60例，成功率为100%。术后有3例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24 h后消失；有2例出现轻度腰酸、腰痛，6 d后缓解；3例尿潴留，其中，2例通过诱导排尿方法，患者自行排尿，1例行导尿术。无肾周围血肿及感染的发生。

2穿刺方法

采用全自动活检枪穿刺法。术前超声介入室要用紫外线消毒1 h，超声探头置于2%戊二醛溶液中消毒备用；患者排空两便后，取俯卧位，铺腹带，腹下垫10 cm厚硬枕，将肾顶向背侧，穿刺部位多选右肾下级外侧缘，第12肋下2 cm与正中线旁开6～8 cm交角处；少数患者右肾下级高于第12肋，而左肾下级位于12肋下，此时可选择左肾下级；经B超检查定位或在B超引导下进行操作，穿刺点定位后，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规皮肤消毒，铺孔巾，用5%利多卡因5 ml逐层局麻至肾表面，用手术刀尖切开穿刺点皮肤，将一次性16 cm×16 cm(小儿用18 cm×18 cm)巴德活检针经超声穿刺探头刺入，在B型超声直视下可见肾活检针刺达肾包膜时，停止穿刺，套上肾穿枪，嘱患者屏气，迅速打枪，肾活检针自动弹出钳取肾组织，取材后拔针。拔针后由手术助手双手交叉在穿刺点上按压，常规穿刺3次后用络合碘消毒伤口并包扎，外加沙袋压迫并捆上腹带后，平托到平车上，送回病房。将肾组织分别送电镜、光镜、免疫荧光检查。术后3 d及1周予“双肾”超声复查有无肾周血肿。

3护理

3.1术前护理

肾脏穿刺术是一项创伤性操作，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑：穿刺能否成功?是不是对肾脏有损害?是不是很痛苦？是不是很危险?穿刺者经验是否丰富？对术后并发症不了解等。针对这些情况，在准备肾脏穿刺术前，我们要多与患者沟通，了解患者的心理动态后，向患者及家属讲解穿刺的必要性和我科成功穿刺的病例以及效果，说明操作是在B型超声波导向定位下进行穿刺，只要患者配合得当，很少出现并发症。术后可能会出现穿刺点疼痛，但大多数能够耐受，部分患者术后第1、2次排尿时可出现肉眼血尿，不需要药物处理就可自愈。还可以请已做过肾脏穿刺术的患者介绍体会，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪，以便积极的配合治疗。

3.2术前准备

①征求患者及家属同意签字后，介绍肾脏穿刺术操作过程。术前1 d由责任护士指导患者进行呼吸屏气练习，因屏气配合不当会导致肾包膜撕裂、肾包膜下血肿，训练患者床上排尿、排便，防止术后因不习惯床上排尿而致尿潴留，向患者说明紧张情绪可导致血压升高而增加血尿的发生机会，给穿刺带来困难。②询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。③术前检查血常规、血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间及肾功能；查肾脏B超，以了解肾脏的大小、位置及活动情况。④术前3 d停用抗凝及活血药物，注意保暖，防止咳嗽，咳嗽者不宜肾脏穿刺，女患者询问是否有月经，月经期不宜肾脏穿刺。

3.3术中护理

认真核对患者姓名，由于肾脏穿刺活检术是在超声穿刺室内进行的无菌操作，不需要家属陪护，患者难免情绪紧张，这时护士要及时向患者给予心理支持，用温暖、体贴的语言安慰患者，随时帮患者擦汗，必要时伸手握住患者的手，利用肢体语言及言语增加患者的安全感和勇气，安抚患者，使其保持情绪稳定。

3.4术后护理

①术后局部按压数分钟，沙袋腹带加压包扎，平车返回病室。绝对卧床24 h，卧床期间嘱患者安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察患者的伤口敷料有无渗血。②密切检测血压、脉搏，直至术后24 h。询问患者主诉，如有不适或血压下降，及时通知医师，迅速处理。③术后嘱患者多饮水以保证尿量。留取术后前3次及次日晨的尿常规。④术后卧床期间进食柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良，作好生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。⑤术后常规应用抗生素及止血药３次，以预防感染和出血。⑥术后注意观察病情，注意有无恶心、呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。⑦若患者生命体征平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6 h后解除沙袋，在床上少量活动。24 h后解除腹带，根据情况开始下地活动。但前3 d之内不可剧烈或长时间活动。⑧穿刺后第3天复查B超，观察手术局部有无血肿。术后3 d内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。

4注意事项

⑴严格执行无菌操作，穿刺过程中密切观察病情变化。⑵术前做普鲁卡因试验，嘱患者排空膀胱，精神紧张者可肌注10 mg地西泮。⑶鼓励患者多饮水(少尿和水肿除外)，但避免一次性大量饮水，以免引起胃部不适，恶心、呕吐等诱发出血。术后6 h无尿者，应遵医嘱适量增加补液量。⑷观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。尤其是首次小便，有肉眼血尿者应延长卧床时间直至血尿消失3次以上为止。如有严重腰痛、腹痛、腰部包块或血色素明显下降，行急诊B超或CT。⑸术后并发症的观察与处理，①血尿：有60%～80%的患者出现不同程度的镜下血尿，常于术后1～6 d消失，无需特殊处理。此时可嘱患者多饮水，绝对卧床休息，注意观察尿液颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。当出现肉眼血尿伴血块时，动态观察血色素和尿中红细胞压积(出血量=尿中红细胞压积×24 h尿量)，不宜用止血药，以防血栓形成，堵塞肾血管，先用维生素K1 10 mg，静滴，1～2次/d。失血量大，肾功能差，血色素低，可输新鲜血，如仍出血不止，应进行血液学检查，排除凝血功能异常，必要时可用垂体后叶素10 U＋500 ml葡萄糖静滴，开始6～8 Ｕ/h(使肾小血管强烈收缩，局部形成血块)，尿色转浅后4 Ｕ/h维持(使血管始终保持一定张力，利于血栓机化不脱落)，有效率为92%，用药前，血色素纠正到10 g/dl以上，以有利于血管收缩后有足够的凝血因子在局部形成血栓。最后的措施是选择性肾动脉分支栓塞止血术(明胶海绵)，成功率极高，也可手术止血。②肾周围血肿：发生肾周围血肿时应延长卧床时间，若患者不能耐受，应及时向患者讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症，以取得患者的合作。当卧床24 h后，肉眼血尿消失，可逐渐开始活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。③腰痛或腰部不适：穿刺侧腰痛一般持续１周左右，偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。多数患者一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的患者腰痛剧烈，可遵医嘱给予麻醉性止痛药止痛。④腹痛、腹胀：一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉等缓解症状。⑤发热：因无菌操作不严格，或原感染病灶于穿刺后感染扩散所致，给予发热对症处理。

5小结

肾脏穿刺活检术是通过穿刺获取肾组织进行病理检查，明确肾脏病变性质的一项新技术，属于有创性检查，有可能会引起多种并发症，因此，有效的护理措施可以明显减少并发症的发病率。医护人员在术前、术中、术后对患者的观察至关重要，同时要善于同患者沟通，取得患者对医护人员的信任。护士的一举一动都可以对患者产生作用，取得良好的护理效果。

[参考文献]

[1]中华医学会.临床技术操作规范・超声医学分册[M].北京:人民军医出版社,2004.181-182.

[2]董宝玮.临床介入性超声学[M].北京:中国科学技术出版社,1990.226-227.

（收稿日期：2008-08-21）