阑尾手术785例体会
时间：2022-09-29 05:18:00
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.035
1997～2011年实施阑尾手术785例，收到了满意的效果，现结合本组资料分析如下。
资料与方法
本组患者785例，男479例，女306例，年龄13～76岁，平均44.5±3.2岁，手术时间距腹痛时间16～72小时，平均40小时。术前诊断为急性阑尾炎681例，急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿35例，慢性阑尾炎69例。本组785例中合并有高血压病例73例，糖尿病25例，慢性阻塞性肺疾病19例。本组全部患者均有腹痛，具有典型的转移性右下腹痛564例。其中体温37～38℃ 742例，38～39℃ 43例。病检报告：各种急性阑尾炎776例(包括1例阑尾残株炎)，急性阑尾炎伴阑尾盲肠交界处炎性肿块2例，急性阑尾炎伴回盲部炎性肿块1例，右半结肠癌1例。5例阑尾脓肿未做阑尾切除术无病检。
治疗方法：本组患者均在硬膜外阻滞麻醉下行手术治疗。单纯阑尾切除术775例，阑尾残株切除1例，阑尾加盲肠部分切除2例，回盲部切除1例，右半结肠切除术1例，脓液清除、腹腔引流术5例。合并高血压的患者请内科会诊给予降压治疗，一般将血压控制在150/90mmHg以下，糖尿病患者在内科协助下，急性阑尾炎术前将血糖控制在11mmol/L以下，慢性阑尾炎血糖控制在8mmol/L以下。取右下腹麦氏切口746例，经右腹直肌探查切口39例。根据术中探查结果行上述相应手术。腹膜缝合后常规用0.2%碘伏液冲洗、浸泡切口5分钟。术后常规给予抗生素治疗(氨苄青霉素或二代头孢类抗生素加甲硝唑)，平均用药7天。
结 果
本组患者783例符合急、慢性阑尾炎诊断，1例为右半结肠癌伴继发性阑尾炎，1例为经血倒流性腹膜炎。误诊2例。切口甲级愈合773例，乙级愈合9例(切口脂肪液化)，切口感染3例。平均住院7天。
讨 论
本组手术785例中仅3例切口感染，9例脂肪液化，分析原因和下列3点有关：①主要原因是本组病例在腹膜缝合后常规用0.2%的碘伏液冲洗伤口有极大关系。碘能氧化病原体胞质蛋白的活性基因，并能与蛋白质结合，使其变性沉淀，对细菌繁殖体、芽孢、真菌、病毒、阿米巴原虫都有强大的杀灭作用。对组织刺激性小，可用于皮肤、黏膜、创面和体腔等消毒［1］。碘伏为碘与表面活性剂的化合物，与皮肤或黏膜接触后，能释放出碘，使用碘伏后有效地杀灭切口污染的微生物，提高了切口甲级愈合率。②本组病例约一半为外来务工人员，他们原住地大都缺医少药，极少使用抗生素，故对抗生素使用极度敏感。③本单位为基层卫生医疗机构，手术总体量少，本院2007年搬迁新址后手术室配备有空气净化层流装置，无菌条件条件大为改善，极大地减少耐药菌株院内感染的概率。
本组阑尾切除术最多使用的是麦氏切口。对于诊断不肯定，但有明显腹膜炎体征，又不能完全排除右侧腹腔脏器病变患者必须使用腹直肌切口。因为此切口延长方便，便于腹腔探查和完成其他腹部手术的操作。万一使用的是麦氏切口，术中发现为其他病变可按钱礼教授介绍的麦氏切口延长法：即将腹内斜肌和腹横肌的延长至腹直肌的外缘，把前鞘切开，分离腹直肌并把它向内牵开，最后再切开后鞘和腹膜，即可使切口显著加大。这样加大的切口，一般能容许做盲肠及末端回肠的手术，甚至子宫和附件的病变也不难处理［2］。本组一女性38岁患者因转移性右下腹痛18小时，来院就诊，体温正常，白细胞10.8×109/L，中性粒细胞正常范围，右下腹轻度肌紧张伴明显反跳痛。彩超无右侧泌尿系结石、无右侧附件病变，胸片无右下肺炎。拟诊断为急性阑尾炎收住院，硬膜外麻醉完成平卧位后患者诉月经来潮。经麦氏切口进腹后见右髂窝右50ml淡血性渗液，阑尾无水肿、稍充血，术中所见不符合急性阑尾炎诊断。即按钱礼教授麦氏切口延长法处理，由于术野得到了满意的显露，探查了双侧附件和子宫，见右侧输卵管有少量血性液间歇性溢出。另一病例男性72岁患者因持续性右下腹痛34小时来院就诊，体温正常，白细胞11.0×109/L，中性粒细胞正常范围，右下腹轻度压痛、反跳痛。彩超无右侧泌尿系结石。胸片无右下肺炎。拟诊断为急性阑尾炎收住院。遂在硬膜外麻醉后，经右侧腹直肌切口，行阑尾切除术。术中见阑尾轻度充血、肿胀不明显。探查升结肠发现结肠肝曲有3cm×3cm质地坚硬实质性肿块，升结肠轻度扩张、肠壁稍增厚。术中诊断结肠肝曲癌，因该患者为老年人，无明显转移性右下腹痛，故切口选择经右侧腹直肌切口。右半结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期常见的临床表现，是老年人肠梗阻的常见原因之一，由于起病隐匿，发展缓慢，易被人忽视［3］。也易误诊。术中经延长切口行右半结肠切除术。
阑尾切除术是基层卫生院最常见、量又最大的手术，千万不能以为是“小手术”而掉以轻心。除其他注意事项外，分离阑尾一定要确认到达根部，不能遗漏残端，如阑尾切除时，阑尾残端遗漏过长，超过1.0cm。术后残留的阑尾根部仍可反复发炎。而发炎时又会出现典型的阑尾炎症状，即阑尾残株炎。因为已有阑尾切除的既往史，在考虑诊断时常常把急性阑尾炎除外，造成诊断困难。
参考文献
1 张会明,璋轶.临床新药特药手册.北京:金盾出版社,2011:857.
2 钱礼.钱礼腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2006:13.
3 李广俊,朱绍辉.56例右半结肠癌合并肠梗阻治疗体会.中外健康文摘,2011,3(10):145.
