A~G,有关宝宝阑尾炎的7个问答

壮壮是一个活泼可爱的男孩。一次郊游后感冒，突然腹部不适，恶心、呕吐，继而发热、腹痛难忍，去看医生，确诊为急性阑尾炎。壮壮爸妈十分不解：常听人说小儿饭后跑跳，易得阑尾炎，这次外出，饭后没让孩子跑跳，怎么会得这种病？去以前孩子挺好的，为什么突然发病？

Part A盲肠和阑尾都在哪？

大肠是消化管的下段，长约1.5米，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。盲肠位于右髂（腰部下面腹部两侧的骨）窝，是腹膜内位器官，活动强度较大，长约6～7厘米。回肠末端开口向右通向盲肠。其开口处有成对的肠黏膜皱襞，称回盲瓣，具有防止大肠内容物反流的功能。通过这个回盲瓣之后，肠管突然变粗，汇入盲肠。

阑尾又称蚓突，形似蚯蚓，是一段细长的管状器官，完全为腹膜所覆盖，长度以6厘米～8厘米为常见，外径5～10毫米。阑尾开口于回盲瓣下方2～3厘米的盲肠后内壁，阑尾管腔狭小，仅约2～4毫米。这正是阑尾容易堵塞发炎的原因。实际上盲肠不容易单独发炎，我们经常说的“盲肠炎”，实际上是指阑尾炎。

Part B宝宝的阑尾怎么会发炎？

宝宝阑尾炎3个病因

病因1：阑尾腔梗塞分泌物积聚，压力增高，引起血运障碍，细菌趁机侵入。常见为粪石、异物（果核、蛔虫）进入阑尾，可致阑尾扭曲，管腔瘢痕狭窄。

病因2：细菌感染可从黏膜、血循环两方面侵入阑尾，引起急性炎症。常见疾病为：上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等。

病因3：神经反射所致胃肠功能障碍，造成阑尾肌肉、血管反射性痉挛。此外，紧张、劳累、饮食因素等都可能成为发病诱因。

壮壮外出郊游，比较兴奋，饮食和日常规律改变，加之劳累，都是诱因。后又患感冒，最终引发阑尾炎。

Part C宝宝患阑尾炎有什么特点？

宝宝患阑尾炎共有5个特点。

特点1：多而危重急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，病势比成人重。所以，及时、正确的诊断是非常重要。

特点2：与年龄及性别有关患阑尾的情况男性略高于女性，5岁以后随年龄增长发病有增高趋势。宝宝越小，阑尾及其开口相对宽大，呈漏斗状，易于排空，所以2岁以下婴幼儿患阑尾炎的情况相当少见；但是，由于这个时期的宝宝大网膜（肠系膜下垂的皱襞部分）短，屏蔽细菌的能力差，一旦感染就容易扩散。

特点3：春夏多见宝宝阑尾炎的发病和季节有关，初春上呼吸道感染多的季节和七八月份胃肠炎多发季节，是宝宝阑尾炎的高发期。

特点4：症状不典型年龄越小，症状越不典型，也越容易误诊。

特点5：病情进展快短时间阑尾炎可穿孔、坏死，形成弥漫性腹膜炎，并发症有残余脓肿、粘连性肠梗阻、粪漏等。

壮壮的阑尾炎为急性发病，虽然进展快，但由于诊治及时，阑尾尚未穿孔，未引起弥漫性腹膜炎。壮壮的症状均符合以上特点。

Part D宝宝阑尾炎分为几型？

按炎症的不同阶段和轻重程度，宝宝阑尾炎可分为3型：

1型：卡他（拉丁语：向下滴流的意思）性（单纯性）阑尾壁各层出现水肿、充血，有中性多核白细胞浸润而以黏膜及黏膜下层为最显著，黏膜可有小溃疡及渗出。部分病例经治疗后痊愈或自愈，否则进展为化脓性。

2型：化脓性（蜂窝织炎）充血、水肿增重，阑尾壁有多发小脓肿而浆膜（包住内脏器官表面的薄膜，起作用）面亦有纤维脓性渗出物，阑尾腔内可积脓，腹腔内有稀薄脓液。

3型――坏疽性如发生血管栓塞及血循环障碍，则阑尾可发生坏死，呈暗紫或黑色。

年龄较小的宝宝大网膜较阑尾壁较薄，对感染的抵抗力又较成人低，故有容易穿孔和不容易阻隔局限的特点，因此，发病后对全身的影响比成人出现更早、更重。

Part E宝宝阑尾炎有哪些临床表现？

宝宝阑尾炎有5种临床表现：

表现1：腹痛①腹痛多起自心窝或脐部，以后转移至右下部，少数一开始即为右下腹疼痛。②幼儿只会以手指脐部来申诉腹痛。③痛呈持续性，故小儿多蜷曲侧卧以减少疼痛。④如阑尾腔梗阻时，或可表现为阵发性剧烈绞痛。

表现2：胃肠道症状①患儿食欲不振，多数于发病初期有恶心、呕吐。②呕吐次数不多，呕吐食物或清液，以后也可吐出混有胆汁的黏液。③病儿常有便秘，但也有稀便或腹泻者患病。

表现3：体温及脉搏①小儿发热反应出现较成人更早，一般达到38℃左右，夏季发热10小时左右就可高达39℃以上，表示腹腔内感染比较严重。②但在2岁以下的婴幼儿有弥漫性腹膜炎时，体温可在37.5℃左右，但精神不好，脉搏增快可达120～130次/分。

表现4：腹部压痛及腹肌紧张①右下腹有固定性压痛是比较可靠的体征。②如伴腹肌紧张或抵抗，则诊断可以确定。惟年龄较小病儿不能合作，需要多次反复检查，进行腹壁左右、上下侧对比，必要时可给镇静药，待入睡后再行检查。便秘患儿可通便后复查。

儿童期阑尾炎腹部一般都不膨胀，除有右下腹有压痛外，右腰部也有压痛。右下肢可从病初就显屈曲状态。

幼儿常并发穿孔、弥漫性腹膜炎，故一般情况比较危重，可有脱水、中毒症状。腹部膨胀，腹壁压痛范围虽较广泛，但仍以右下腹为重。小儿腹肌不发达，故腹肌紧张并不严重。

表现5：血常规急性阑尾炎时，一般末梢血白细胞总数和中性粒细胞升高，粒细胞可见中毒颗粒和核左移（一种核象变化，说明有异常反应）。

Part F如何诊断宝宝阑尾炎？

诊断1：病史、体征和一般检查①急性腹痛伴恶心、呕吐超过6小时；②腹痛可为转移性的，最终表现为局限性右下腹固定压痛；③肌紧张是腹膜受刺激或腹膜炎的体征，如仅限于右下腹则可能是化脓性或坏疽性阑尾炎；④体温升高，脉搏增快；⑤血常规检查可有上述改变；⑥必要时做指肛检查。

诊断2：腹部B超在腹软不胀、排空良好的情况下可见：①阑尾长度、直径，管腔内有无粪石等；②单纯性，显示两条相等的平行线；③化脓、坏疽性阑尾炎晚期，应与回肠远端憩室炎、卵巢囊肿扭转、回盲部结核等鉴别；并发弥漫性腹膜炎时，须与原发性腹膜炎、化脓性胆管炎并发穿孔、急性坏死性小肠炎、溃疡病穿孔等鉴别。

根据病史、临床表现和辅助检查等，有助于进行诊断和鉴别诊断。

当医生给壮壮确诊后，立即进行了微创手术。由于壮壮体质好，又没有合并症，恢复得很快，术后第2天就下地了，5天后康复出院。

Part G 如何预防宝宝阑尾炎？

4招预防宝宝阑尾炎：

第1招：饮食要培养宝宝养成良好的卫生饮食习惯，注意卫生，不要暴饮暴食；

第2招：活动活动要循序渐进，规则有序，不要让宝宝饭后马上进行蹦跳、奔跑等剧烈运动，也不要过度兴奋和劳累；

第3招：查体要定期查体，如宝宝有肠道寄生虫，应及时到医院就诊，遵医嘱进行驱虫治疗；

第4招：锻炼要增强宝宝的体质，加强锻炼，预防各种疾病的发生。