谈急性阑尾炎术后护理体会

1资料与方法

1.1一般资料

70例急性阑尾炎患者均是本院从2012年4月至2013年4月期间收治的患者，男39例，女31例。患者年龄在14岁-52岁之间，平均年龄为27.6岁。超过一半的患者为急性单纯性阑尾炎，有48例，仅有22例属于急性化脓性阑尾炎。

1.2临床特征

通常患者会突然感到腹痛，且痛点主要在脐周与上腹部。发作初期为轻度的阵发性疼痛，但随着时间的增长，几小时后疼痛就会转移，集中在右下腹部，疼痛也变成持续性疼痛，且疼痛症状越来越严重。除疼痛外患者还可能出现比较轻微的恶心、呕吐、便秘、腹泻等现象。发病初期体温可能正常，也可能有所上升，且患者还可能出现全身感染中毒症状，包括口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等。

1.3方法

本组患者均在确诊后2-3h后实施阑尾切除术。

2结果

通过精心护理后，所有患者都康复出院，1年后随访了解到无1例存在相关并发症。

3术后护理

3.1护理

患者全身麻醉未清醒时应采取平卧位头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免气管吸入引起窒息。对于腰椎麻醉者应选择去枕平卧位，大约6-12h，避免引起脑脊液外漏而导致头痛。对于连续硬膜外麻醉者应选择低枕平卧位。

3.2监测生命体征

测体温、脉搏、呼吸、血压，每小时一次，至病情平稳停止。如脉搏加快或血压大降则考虑有出血应通知医生采取必要措施

3.3饮食护理

术后当天应禁食，术后第1天要选取流质食物，且要待排气后才可进食。术后第2天要选取软食。如果患者没有异常症状，在术后第三天或第四天就能吃普通食物了。

3.4活动

早期下床活动，术后6小时内在床上适当活动，术后7到8小时可协助病人下床活动。通过早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓形成使肠蠕动早期恢复。

3.5腹胀与疼痛护理

由于肠胃功能受到抑制，患者可能出现腹胀。对于程度较轻的，不用采取特殊措施，等到胃肠蠕动恢复正常后症状就会缓解[1]。对于程度严重的，要尽快找到原因，及时处理，以免影响呼吸与下肢静脉血回流。对于引流管留置者，必须保证引流顺畅，避免弯曲或受压，等到血压稳定后，则取低姿半卧位或半卧位，从而引流出炎性渗出液，避免其进入腹腔。另外，还要观测引流液的颜色量。

对于有便秘症状的患者，应使用轻微的泻剂治疗，但不可采用刺激性强的肥皂水灌肠或强泻剂，避免使肠道蠕动过度引起缝合伤口开裂。一般手术后随着麻药效果的减弱，患者都会出现疼痛，但会随着时间推移而减轻。对于疼痛严重的患者，应采取必要的镇痛措施。

3.6常规护理

加强口腔护理、皮肤护理，为防止患者坠床，可让专人守护在旁，并帮助患者经常翻身。

3.7心理护理

为了缓解患者对疾病的恐惧心理，让他们建立自信，必须做好相关心理护理。护理人员要积极向他们介绍急性阑尾炎的致病原因，术后的注意事项等，让他们对该病有一个良好的认知。同时，给予他们更多的理解与关怀，让他们保持愉快的心情，建立乐观向上的态度，积极配合治疗，争取早日康复.

3.8术后并发症护理

（1）切口感染：由于手术污染、存留异物、引流不畅、血肿等原因导致切口感染。最易感染的部位包括皮下与腹膜两处。若发生切口感染，术后2-3d内体温就会偏高，观察切口红肿，且切口处有胀痛感或跳痛感[2]。处理方法为拆除缝线，清创，然后引流，注意更换药物。

（2）出血：一般在术后24-48h内发生出血。腹腔内大出血通常是由于阑尾系膜结扎线脱落引起的。患者会出现腹痛、腹胀及出血性休克等问题。有时还可能出现下消化道出血。诱因可能是阑尾残端结扎线出现松脱，且荷包缝合比较密实。当发觉有出血征象时，要马上采取应对措施，为患者输血、补液、纠正休克，如有必要还需再次手术止血。

（3）腹腔脓肿：该并发症也常常在坏疽性阑尾炎或化脓性阑尾炎术后出现。主要症状包括腹胀、持续高热、里急后重、腹痛等，让患者取半坐卧位，便于引流，从而减轻中毒症状，并使用抗生素治疗。

（4）粪瘘：该并发症主要是由于术中损伤到肠管或阑尾残端结扎线脱落造成的。通常为结肠瘘，感染部位集中在盲肠四周。患者体温偏低，营养缺失程度较轻，可采用抗生素治疗。

4讨论

阑尾与盲肠相连，它是由一些血管、淋巴组织与神经构成。它在机体免疫方面发挥着一定的作用。当阑尾发生化脓或穿孔等问题时，应采用手术治疗，但术后常常出现切口感染。目前，经医学研究可知，阑尾腔受阻是造成急性阑尾炎的重要诱因。阻塞物有粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，并以粪石为主。当阑尾受阻后，引起淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液致使腔内压力上升，最终导致血液障碍[1]。另外，随着肠道内的相关细菌入侵，导致阑尾炎症更加严重。现发现主要致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌。阑尾炎手术是一项简单的外科手术，且预后良好。因此，不少医护人员对阑尾炎术后护理的重要性认识不到位。通过本次研究，笔者体会到，无论是大手术还是小手术，我们医护人员都必须高度重视每位手术患者，将他们当作危重患者看待，防止麻痹大意。护理人员要做好术前、术后护理工作。尤其是术后让患者尽快活动，留意是否有并发症出现。抓好日常护理的基础上，还应重视心理护理，使他们主动配合治疗。针对老年患者，还要做好保暖工作，并经常帮助他们拍背，从而避免引起预防坠积性肺。对急性阑尾炎术后患者要实施精心的护理，帮助他们早日恢复健康，并预防引起并发症。因此，护理人员必须高度重视术后护理工作。