小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关联性

【摘 要】目的：探讨小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关联性，通过临床分析，提高小儿支气管哮喘合并支原体感染的诊疗水平。方法：回顾性分析我院收治的43 例支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿的临床资料，分析内容包括患儿的一般情况、临床表现、影像学及血清学等检测情况。结果：初诊时患儿均伴随各种哮喘症状，患儿支气管哮喘诱因均为呼吸道感染。通过检测诊断为急性感染32例（74%），慢性感染11例（26%）。确诊的患儿采用阿奇霉素药物治疗后，病情均有所好转，哮喘得到有效控制。结论：肺炎支原体感染与支气管哮喘的发病有密切关系，它是诱发支气管哮喘的原因之一。应通过血清抗体IgM诊断支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿，确诊后对患儿采取合理的药物治疗，尽早控制感染。

【关键词】支气管哮喘；支原体感染

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0595-01

支气管哮喘是儿科比较常见的慢性气道炎症性疾病 ，属于反复性发作的呼吸道变态反应性疾病，是幼儿时期的一种常见病，多发于冬春季节，气候变化或精神激动常能诱发此病.一般支气管哮喘常有家族史或个人过敏史，婴幼儿湿疹，变态反应性鼻炎，病毒，细菌或支原体感染，吸入粉尘，皮屑以及进食鱼虾等物诱发毛细支气管痉挛，粘膜水肿，粘液分泌物增多，致使小支气管及毛细支气管腔狭窄，造成呼吸困难.哮喘可反复发作，夜间较重，发作时，患儿呼吸困难，以呼气时为甚，并伴有哮鸣音，表情痛苦，不能平卧，面色苍白，口唇紫绀，出冷汗.若哮喘持续较久，可并发急性心力衰竭，小儿哮喘一般预后较好，大多数患儿在青春期前后可自然痊愈.肺炎支原体（MP）是诱发小儿支气管哮喘发作的重要原因之一，同时，MP感染后常可诱发患儿支气管哮喘并使病情加重。近来肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘之间的相关性临床研究越来越引起人们的关注。本文对我院2013年1至2013年8月间儿科收治的43例支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿的临床资料进行分析研究，现将研究结果报告如下：

1 临床资料

1.1 资料来源

所选择为研究对象的患儿来自我院2013年1至2013年8月间收治的43例支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿，43例患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准，且经ELISA 法进行MP-IgM 滴度检测，排除了其他病原体感染患儿。

1.2 资料一般情况

43例患儿中，男24例，女19例，最小年龄1岁，最大年龄15岁，平均年龄8岁，其中1～8 岁29例，占总患儿的67﹪。所有患儿支气管哮喘诱因均为呼吸道感染。

1.3 临床表现

43例患儿均出现咳嗽、咯痰、气喘、反复阵发性胸闷等临床症状，且症状在早上和晚上比较严重。哮喘发作时患儿呼吸困难，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，双肺听诊呼气时相延长，28例（65﹪）双肺可闻及水泡音，13例（30﹪）住院期间有不同程度的发热。

1.4检测方法

患儿入院后首先进行胸部X线检查、血常规、心电图及呼吸功能等常规检查，同时进行MP-IgM 抗体检测。在患儿住院1～2周内抽3 ml静脉血，分离血清后冷冻待检测使用。采用滴金免疫测定法检测血清IgM 抗体，试剂盒选购自华兰生物技术研究所，实验操作过程严格按照说明书进行。

1.5 治疗情况

43例患儿初诊时均按照2004年儿童支气管哮喘防治常规进行规范化治疗，当确诊呼吸道感染原为MP后，采用阿奇霉素（10 mg.kg-1.d-1）进行序贯治疗，连续用药2～ 3天至体温下降，临床症状体征消失，喘息发作控制在48小时以内。随后口服阿奇霉素10 mg.kg-1.d-1，一周内连续服药5天，并坚持2周。对患儿进行随诊，详细了解每个患儿的病史、病程、糖皮质激素、抗生素及支气管扩张剂的使用情况，并观察临床治疗效果以及患儿的转归情况。

2 结果

2.1 检测结果

通过影像学及常规检查可以确诊患儿支气管哮喘。根据急慢性肺炎支原体感染诊断标准，急性诊断标准为双份血清抗体IgM滴度升高4倍以上，间隔时间为1周，血清抗体 I gM≥1：32；慢性诊断标准为双份血清抗体 IgG≥1：16，且第 2 次结果比第 1次结果增高 2 倍以上，间隔时间为1周，并排除急性肺炎支原体感染。本次调查的43 例患儿均诊断为肺炎支原体感染，其中急性感染32例（74%），慢性感染11例（26%）

2.2 治疗结果

对确诊为支气管哮喘合并肺炎支原体感染的患儿采取阿奇霉素药物治疗后，临床症状有所好转，体温、气喘、胸闷均得到有效控制，随着临床药物治疗的深入，患儿肺部哮鸣音消失，哮喘在2周内均未发作。

3 讨论

MP 近年来已成为儿童急性呼吸道感染的重要病原体之一，MP 感染后常可诱发或加重儿童患者哮喘病的发作。因此，在对哮喘患儿进行治疗的同时应充分考虑到肺炎支原体感染的可能性[4]。本次调查研究发现，45例患儿中急性感染患儿占74%，说明MP感染与支气管哮喘的发病有密切关系，M P感染是诱发支气管哮喘的原因之一。由于 MP 感染临床表现与其他病原体感染难以区分，且在治疗上大量使用皮质激素，抑制了机体免疫功能，导致 MP 感染难以控制，哮喘反复难愈。免疫学检查MP- Ig M 显得尤为重要，能及时为临床提供诊断和治疗的依据。本研究中的45例支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿，在使用了抗 MP 药物阿奇霉素治疗以后，哮喘得到有效控制。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，具有除菌抗炎作用，是支原体感染首选的抗生素，可缓解哮喘症状并降低气道的高反应性。因此，临床医师诊治支气管哮喘急性发作，应用抗哮喘药物效果不理想时，应考虑 MP 感染的可能， 积极采用各种检测手段做出病原学诊断，以指导合理应用抗生素，尽早控制感染。

参考文献：

[1] 姚依茵，陆丽华.儿童哮喘治疗情况的调查[J].吉林医学，2009，30（ 5） ： 407.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行） [J].中华儿科杂志，2004，24（ 2） ： 100-104.

[3] 丁国标，涂琳，汪龙辉.小儿支气管哮喘并肺炎支原体感染32 例临床分析[J]. 江西医学院学报，2004，44（3） ： 01.

[4] 邵玉莲，倪文昌.110 例小儿支气管哮喘合并支原体感染的临床分析[J].吉林医学，2010，31（29） ： 5113-5114.