李学麟主任治疗小儿腺样体增生经验浅探

腺样体增生，中医古代无相应病名，因《 灵枢・忧恚不言》 有" 颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也" 的记载。故现《中西医结合耳鼻喉科学》 将其定名为"颃颡不开症"，或"颃颡闭塞症"。并将其分为两个证型，气虚痰凝型和气血瘀阻型。该病经久难消，造成小儿扁桃体反复感染，小儿夜间时有打鼾，甚至影响小儿呼吸、睡眠等后果，给患儿带来极大的痛苦。现在该病西医均主张手术治疗。但因惧怕手术风险，故很大一部分患儿寻求中医治疗。导师认为该病与"阳虚寒凝"不无关系。

1 该病的成因探析

急性扁桃体炎，临床该病的用药往往是西药消炎药、或辛凉解表药、或清热解毒药、或利咽消肿药，这一类药从中药学角度来讲，都属于凉药，在急性期用这类药本无可厚非，但如果用药时间过长、或者寒凉太过、或本属于风寒所致而误用寒凉，则都可能造成阳气损伤，导致阳气不能正常运行，长期以往或致痰湿凝结、或血行不畅，渐至血液淤滞，从而腺样体增生肥大，影响小儿正常睡眠及正常呼吸。

2 临床治疗思路

导师认为该病与"阳虚寒凝"不无关系。导师一贯主张"通阳"思想，其范围非常广泛。所谓："通阳"：即是使郁遏之阳气得以舒展、畅通、宣泄，从而使气机得以畅达，津液得以敷布，精血得以运行，机体得助而驱逐外邪，阴阳从而恢复平衡。而通阳之法无处不在，八法之中无不兼备。腺样体增生，证属痰湿凝结、或痰凝血瘀。故治疗上当以"宣"、"散"为主，使郁结之阳气得以疏通，气机得以流畅，才能带动水、血的正常运转。故导师对于此证，常按"痰核"辨证，或用二陈汤、或用温胆汤加减，同时配合软坚散结、温经活血之法治疗，以山慈姑、海藻、醋山甲软坚散结，白芥子"祛皮里膜外之痰"；莪术、桂枝温经活血，从而使异常增大腺体逐步得以消散。同时在该病的治疗过程中还应注意有无热邪的存在。本病本身一般无明显热象，但该病就诊时往往患儿同时存在咽痛等急性扁桃体炎的症状，此时当予以一两味清热化湿药味使局部炎症得以消散，而后专以通阳散结。

3 验案选析

郭某，女，3岁，夜寐张口呼吸、打鼾1年余。

患者近1年余夜寐张口呼吸、打鼾，经鼻腔镜检查提示"腺样体肥大IV"，经治夜寐尚安，仍张口呼吸，打鼾，偶伏卧，今晨喷嚏偶作，无流涕、鼻塞，无咳嗽，无发热，纳可，大便调，小便利。查体：神志清楚，言语清晰，对答切题，步行就诊，自主，营养中等，面色红润，咽红，扁桃体II°，心肺听诊未见明显异常。

舌象：舌淡红苔白稍腻；诊断：乳蛾（痰湿凝滞）。

辨证分析：患者以"夜寐张口呼吸、打鼾1年余。"为主诉就诊，病位在咽喉，病性属实，患者夜寐张口呼吸、打鼾，体检见扁桃体II°，舌淡红 苔白稍腻为痰湿凝滞之征。

治法：燥湿祛痰。

方药：二陈汤加减，具体处方如下：法半夏10g、陈皮10g、茯苓12g、醋山甲6g、莪术10g、白芥子10g、海藻10g、附子6g、辛夷10g、白芷10g、山慈菇8g、桂枝6g、细辛3g、黄芩5g。5剂，1剂/d，每剂分2次煮，分别以水2碗煮取八分，1.5碗水煮取7分，两次相混，分2次，餐后30min服。

按语：对于反复扁桃体炎肿大难消者，西医认为为腺样体增生所致。中医则可从痰核而治。病邪反复侵犯喉核，邪热羁留，与痰涎凝结，痰热郁结久而不消，故喉核增大。若无外感症状，当以燥湿化痰、软坚散结之法治疗。选方可以二陈汤或温胆汤加减。方中加白芥子"祛皮里膜外之痰"，山慈姑、海藻、醋山甲软坚散结，莪术、桂枝温经活血，取其行散之意；该类患儿因喉核增大，往往影响呼吸而出现鼻塞声重、夜间打鼾之象，故加宣通鼻窍之辛夷花、白芷、细辛。该病整体属辨证无热象，方中加少量黄芩意在防痰邪久羁郁而化热。