麻醉前输液对老年患者腰―硬联合麻醉血压的影响

【摘要】目的观察麻醉前输入胶体液对老年患者腰硬联合麻醉血压的影响。方法选取60岁以上行腰硬联合麻醉行下肢手术的老年患者60例，随机分为两组，每组30例，均经L2～3或L3～4间隙行腰硬联合麻醉，A组麻醉前30 min输入万汶8～10 ml/kg；B组麻醉前输入复方林格氏液8～10 ml/kg，分别记录麻醉前、麻醉后5 min的血压。结果两组患者的SBP、DBP、MAP麻醉后5 min均有所下降，但B组下降幅度明显高于A组，差异有统计学意义（P

【关键词】腰硬联合麻醉；老年；输液

腰硬联合麻醉已成为国内临床较广泛应用的麻醉方法之一。低血压是腰硬联合麻醉期间常见的并发症。维持麻醉及手术期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键。本文对60岁以上患者麻醉前输入血定安后行腰硬联合麻醉，观察其麻醉前后的血压变化，为临床预防老年患者腰硬联合麻醉低血压提供参考。

1资料与方法

11一般资料随机抽取我院2011年10月至2012年10月60岁以上行腰硬联合麻醉行下肢手术的老年患者60例，年龄60～93岁，平均71岁。随机分为两组，A组（胶体组）麻醉前30 min输入万汶8～10 ml/kg；B组（晶体组）麻醉前输入复方林格氏液8～10 ml/kg。

12麻醉方法患者入手术室后测定并记录基础血压。取侧卧位经L2～2或L3～4间隙行硬膜外穿刺成功后，用25 g

联合穿刺针蛛网膜下腔，注入04%的轻比重布比卡因注射液2～3 ml，退出蛛网膜下腔穿刺针，向头端置入硬膜外导管3～4 cm，调节麻醉平面在T10以下，若麻醉平面不够或腰麻作用减弱时，由硬膜外分次注入2%利多卡因以维持麻醉效果，麻醉过程监测DBP、SBP、MAP、HR等生命体征。收缩压较原水平下降30%定为低血压，用多巴胺1～5 mg分次静注提升血压。当心率

13统计学方法所有数据均采用SPSS 140软件处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验比较分析。计数资料以χ2检验进行统计学处理，P

2结果

两组患者基本情况差异无统计学意义（P>005）；两组患者的SBP、DBP麻醉后5 min均有所下降，但B组下降幅度明显高于A组，差异有统计学意义（P

3讨论

老年人有其独特的生理改变：心血管储备功能不足，自主神经系统反射反应降低，呼吸功能的减退，肾功能的下降，多伴有动脉硬化，血管弹性下降，心血管代偿功能降低等。这些改变使老年人对麻醉和手术的耐受能力大大降低。腰硬联合麻醉后因下肢血管扩张，回心血量减少，加上术前禁饮、禁食等引起的相对血容量不足，较易发生低血压。同时老化使心功能降低，心输出量可较中青年人减少30%～60%。55岁以后每增加1岁心输出量约减少1%，心指数约减少08%。在应激时，心做功能力随年龄的增加而降低，心率、每搏量、心输出量不能相应增加，甚或降低。在65岁以上者中运动后约45%其EF

腰硬联合麻醉后导致的血管扩张可导致血容量相对不足，引起麻醉后低血压，低血压是腰硬联合麻醉期间常见的并发症。维持麻醉及手术期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键，麻醉前预防性扩容可有效预防低血压的发生。正常成人可通过心血管系统代偿机制予以代偿，而老年患者由于心血管系统代偿功能差，常常因为腰硬联合麻醉而导致血压波动范围较大。由于腰硬联合麻醉后部分交感神经被阻滞，使被阻滞区的血管扩张，大量的血液积滞于静脉和小血管内，回心血量下降，有效循环血容量降低，较易引起血压降低，从而影响重要器官的血供[1]。麻醉前扩容是预防低血压发生的有效措施[2]。应用晶体液作为负荷量达到扩容以纠正低血压的研究较多，其预防低血压的作用并不理想[3，4]，如果输入量过大，对肾功能损害或充血性心衰患者可引起并发症[3，4]。本实验主要观察腰硬联合麻醉术前预充不同液体对血压的影响，发现万汶（羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液）在腰硬联合麻醉中扩容升压作用比复方林格氏液明显[5]。腰硬联合麻醉后5 min，B组血压下降明显。血浆代用品可以有效扩充血容量，调节体内水电解质平衡[5]，以往采用羟乙基淀粉预防椎管内阻滞的低血压，扩容及抗休克疗效确切[6]。在30 min内输注万汶500 mL后，其容量扩充效应为本品输注体积的100%，该100%容量效应可稳定维持4～6 h。用本品进行等容血液置换，可维持血容量至少6个小时，输入后不影响止血或凝血功能，不会引起体内蓄积和组织细胞水肿，对肝功能无明显影响，且可增加肾血流量，起护肾利尿和改善微循环作用[7]，能有效地增加和维持循环血容量，增加心排血量，促进氧的运输和利用，具有明显的扩容及升压作用，适用于低血容量性休克和低血压防治[6，7]。与复方林格氏液组比较，羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液组的低血压发生率和麻醉后升压药使用率均显著降低，是一种较为安全有效的围术期血浆容量扩充剂[4]。老年人实施腰硬联合麻醉，在术前输入适量胶体溶液，可以降低低血压的发生率及血压下降幅度，使麻醉更加平稳。

参考文献

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[2]胡柳，邱晓东麻醉前输注不同静脉制剂减轻蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞麻醉后低血压.现代医学，2003，31（5）：305.

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[4]谭欣，裴凌扩不同液体预防硬膜外麻醉下患者低血压的效果比较.沈阳医学院学报，2008，10（1）：2223.

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[6]郑观荣晶体和胶体溶液预扩容对腰硬联合麻醉诱导期患者血流动力学的影响.山东医药，2005，45（26）：2526.

[7]胡桂英，陈元良，杜光生，等缩合葡萄糖氯化钠注射液对手术病人血容量及血糖的影响. 浙江临床医学，2004，6（9）： 817.