彩超诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤并胎儿水肿1例

【中途分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0827―01

1 病例

孕妇，26岁，孕1产0，孕20+2周，于我院常规产检时行超声检查。超声提示：宫腔内可见一胎儿回声，双顶径44mm，股骨长27mm，胎心率146次/分，脊柱连续完整。胎盘位于子宫后壁，厚度22mm，呈I级。羊水深径约19mm。胎儿颈部可见约87×75mm的囊性暗区，突向羊膜囊下方，囊肿内呈多房性，内见菲薄分隔状强回声光带；胎体呈“外套样”增厚、厚约20mm；胎儿胸腹腔可见片状液性暗区。超声提示：（1）中孕、单胎存活（2）胎儿颈部及枕部囊性包块（考虑胎儿淋巴水囊瘤） （3）胎儿胸腹腔积液（4）胎儿水肿（5）羊水少。经引产后病理诊断：胎儿水囊状淋巴管瘤。如图1，图2。

2 讨论

由于颈部透明层（nuchal translucency， NT）的变化与孕周关系密切，一般认为在11周--13周6天测量NT较好，此时头臂长相当于45-84mm，标准测量平面为胎儿正中矢状切面，并在胎儿自然姿势时，尽可能将图像放大，只显示胎儿头部及上胸，令测量光标的轻微移动只会改变量度结果0.1mm，游标尺应放在定义NT厚度的界在线，在距离最阔的透明地带量度，分辨羊膜，注意颈部会被脐带围绕，应量度最少三次，并测量量度所得的最大数值。胎儿NT正常值厚度随着头臂长（或孕周）的增加而增加，因此在决定透明层是否过厚时，必须考虑测量时孕周。正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦在10-14周相通，在颈部淋巴管与颈静脉窦相通之前，少量淋巴液积聚在颈部，出现短暂回流障碍，形成暂时性的颈部NT增厚，正常胎儿在14周应消退。如果颈部淋巴管与颈静脉窦相通延迟，从而出现明显颈部淋巴回流障碍，淋巴液过多地积聚在颈部，NT增厚明显，甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。颈部水囊状淋巴管瘤又称颈部淋巴水囊瘤，是颈部最常见的异常[1]。它表现为厚壁囊肿，超声根据囊内有无分隔，分为有分隔和无分隔水囊瘤两种类型。无分隔水囊瘤主要表现为单房囊性包块，多位于颈前部两侧，体积多较小，易漏诊；有分隔水囊瘤典型表现为多房囊性包块，内有明显的分隔光带，囊肿一般较大，最多见于颈背部，偶可位于颈前部、腋窝及纵膈内。临床意义，在自然流产胎儿中，颈部水囊瘤的发生率达1：200，活产中的发生率约1：1000[2]。有分隔水囊瘤常合并染色体畸形、心血管畸形及胎儿水肿。最常见的染色体畸形为Turner综合征（45，XO），（占75%），其次为18-三体（占5%）及21-三体（5%）。超声对此畸形有较高的检出率，需要密切随诊，若颈项透明层继续增厚或形成囊性包块，则提示本病，为临床及时处理提供可靠的依据。

参考文献：

[1] 郭万学. 超声医学[M].第六版， 北京：人民军医出版社， 2012.

[2] 严英榴，杨秀雄. 产前超声诊断学[M].第二版， 北京：人民卫生出版社， 2012.