超声引导自动活检技术的临床应用

【摘要】目的 探讨超声引导下经皮自动穿刺活检（USGAB）技术的临床应用价值。方法 应用可调式自动活检枪（ABD），在超声引导下对805例多部位各种病变进行穿刺活检。结果 本组取材成功率100%，组织学明确诊断率为97.51%，与手术病理对照，术前穿刺组织学符合率92.03%。结论 USGAB是一种迅速获得组织学标本、方法简便易学、安全可靠、准确而有效的新技术，值得基层医院推广应用。它可广泛应用于各种部位和方向的穿刺活检，在某些疾病的早期诊断与鉴别诊断、恶性病变的组织学分期、寻找转移性病变原发灶、减少误诊等方面具有十分重要的意义，对临床治疗方案的制订具有重要指导价值。

【关键词】自动活检装置 超声引导 穿刺活检 临床应用价值

中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）10-008-02

Clinical application of ultrasound guided automatic biopsy technique

JI yongli

（Department of Ultrasound，The Central Hospital of Shengli Oil Field，Dongying 257034）

【Abstract】Objective To discussion on the clinical application value of ultrasound-guided automatic biopsy（USGAB）technique. Methods Application in ultrasound-guided automatic biopsy device（ABD）on 805 cases of multiple sites of lesion biopsy. Results Success rate of this group derived 100%，histological diagnosis is 97.51%，Preoperative puncture and Pathologic histological coincidence rate 92.03%. Conclusion USGAB is a method for rapid access to histological specimens，easy，secure，reliable，accurate and effective new technologies，and application in primary hospital. It can be widely applied to various parts and the direction of biopsy，in early diagnosis and differential diagnosis of specific diseases and m alignant lesions of histological stage，looking for metastatic lesions in primary lesion，has very important significance in reducing misdiagnosis，guidance on clinical treatment of programme development has a significant value.

【Key words】Automatic biopsy device（ABD） Ultrasound guidance Puncture and biopsy The clinical application value

超声引导自动活检技术是近年来发展起来的安全、高效、实用的活检方法。我院超声科自1996年8月～2010年12月间应用自动活检装置一活检枪，在超声引导下经皮穿刺活检多部位各种病变805例，取得了满意的效果，现作一总结，旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组805例中男性535例，女性270例，年龄最小3个月，最大74岁。其中肝穿245例，肾穿340例，肺表面结节穿刺30例，甲状腺穿刺55例，其他部位穿刺135例（包含增厚的壁层胸腹膜、局限性增厚的胃壁、腹膜后占位等）。455例穿刺前高度怀疑恶性。术前常规检查凝血四项及血小板计数。

1.2 器械与方法

1.2.1 器械 所用仪器为Diasonics Gater-wayⅡD型和意大利百胜DU8（ESAOTE Technos MPX型）、DU6（ESAOTE Technos MP型）彩色多普勒超声诊断仪，探头为3.0~7.0MHz凸阵和5~10MHz线阵探头。活检枪为美国BARD公司生产、射程可调式复用型、弹射式自动活检枪，活检针为BARD公司生产20G~18G tru-cut型切割针，引导针为同轴定位套管针（Tru-Guide Needle）。

1.2.2 操作过程 穿刺前细致观察病变部位、病灶形态、大小及其与周围的关系，利用仪器本身设置的引导线功能确定穿刺路径或角度，使其路径最短、又能避开大血管的部位作为穿刺进针点。根据穿刺部位不同选择不同，常规术野皮肤消毒、铺洞巾，探头套好无菌穿刺套，在探头一侧装备好穿刺引导架，安装活检针，并根据病灶大小调整好射程，激活枪栓，打开保险。局麻成功后将进针点皮肤全层切开一小口（约0.3cm），在超声引导下沿引导架的“针槽”刺入相应型号的同轴定位针至皮下软组织并固定之，抽出针芯，将穿刺针送入同轴定位针的针鞘内，超声显示针尖抵达病灶边缘时，击发活检枪并快速出针，获取的标本置于滤纸条上，放入10%甲醛溶液中固定备检，同时将针芯内的组织碎屑和残液推喷到玻片上，备送细胞学检查。为了确保组织量的足够，降低取样的假阴性率，对病灶的不同区域常规穿刺取样2～4次。记录标本的长度、色泽、性状以及穿刺手感等。术毕伤口无菌包扎。

2 结果

2.1 取材效果 本组取材成功率100%。标本长度0.5cm~1.5cm，平均长度1.0cm，均能使病理科做出较为满意的组织学切片。

2.2 组织学诊断结果 本组中有785例做出了明确的组织学诊断，20例因穿刺组织为坏死组织或纤维结缔组织，无法明确诊断，组织学诊断率97.51%（785/805）。诊断恶性病变320例（其中原发肿瘤255例；转移瘤65例），诊断良性病变465例。

2.3穿刺病理与手术病理对照 本组病例中565例行手术治疗（其中上述20例未明确诊断的病例中有7例手术，其余病例手术558例），共有45例与手术病理不完全相符，术前穿刺组织学诊断符合率92.03%（520/565）。

2.4 术后并发症 805例中有3例出现了并发症：1例63岁男性肝硬化患者，术后肝区剧痛，未经治疗，观察2小时后症状缓解；1例脾穿患者术后低热，经消炎治疗3天体温恢复正常；1例肝硬化合并肾病患者，肾穿术后出现较为严重的血尿症状，后经治疗5天而愈。

3 讨论

自动活检装置―活检枪（biopsy gun或ABD），是利用内置弹簧的机械弹射作用，自动完成穿刺切割操作的一种先进活检针具，切割速度快、效率高、质量好[1]。首先由美国的Lindgren于1982年首次报道并应用于临床经皮肝、肾活检[2]。我院于1996年引进此项技术，至2010年底共完成了805例次的超声引导自动活检（USGAB），取得了满意效果，现体会如下：

本技术取材成功率高，所取标本质量好，组织学诊断率高。目前先进的彩色超声诊断仪一般都配有穿刺引导装置，对基层医院开展该项技术提供了基本条件。利用仪器本身设置的引导线功能，可准确无误地穿刺靶标，因而大大地提高了取材成功率。另外，彩色多普勒能清晰显示病灶血运情况和病灶内液化坏死区域，能正确提供有病理学价值的区域，从而使组织学诊断率得以提高。本组取材成功率和标本组织学切片成功率均达100%。标本长度平均0.92cm、破碎组织少，组织学诊断率达97.51%，与手术病理结果对照，穿刺组织学诊断符合率为92.03%。其各项指标及标本质量均优于手动穿刺活检。

本技术取材准确可靠、安全，微创、并发症少。超声充当活检导向的最大意义就在于：①它能在实时动态监视下，准确地确定针尖所到达的位置，全面观察穿刺的整个过程，使病灶命中率大大提高。②彩超能清楚显示病灶周围组织关系，准确提供穿刺途径，避开肋膈角、大血管、扩张的肠管等易引起严重并发症的组织，从而可大大提高穿刺准确性、安全性，避免盲目性、降低并发症，因而本技术具有安全可靠、并发症少的特点。另外，自动活检枪的高速弹射，使切割速度更快，即使对退让程度较大的组织器官（如肾脏）也能成功，克服了手动装置穿刺速度慢、对退让程度较大的组织器官难以活检成功的缺点。统计我科所有肾穿病例，均获成功，组织学及免疫组织化学诊断率均为100%。

本技术可广泛应用于多种部位和方向的穿刺活检，对病变的诊断和鉴别诊断起着重要作用，在恶性病变的组织学分期、寻找转移性病变原发灶等方面具有重要价值。我们已成功地将本技术应用于肺表面、浅表小器官（包括淋巴结）、腹腔实质脏器、四肢软组织、前列腺及子宫附件等部位占位性病变的穿刺活检，其中肺表面占位活检所获取的标本明显优于CT、X线等影像学引导的细胞学抽吸。而对于增厚的壁层胸腹膜、局限性增厚的胃壁，纤维腔镜技术无能为力，早期只能依赖于手术，或依赖于近几年出现的腹腔镜，X线、CT等影像学活检手段受到限制，而超声就能够做到，而且轻而易举。

本技术具有操作简便易行、费用低，“一针多用”的特点。其简单易学，容易掌握，由与探头装配一体的导引装置控制，穿刺过程中活检针不易出现弯曲等状况，只要掌握其技术要领，操作十分简便，比手术取活检简单得多，病人痛苦小得多，术后不留瘢痕，患者乐于接受。超声引导既经济，又对医患人体无射线损害的特点；组织学与细胞学检查相结合，还可相互弥补之不足。对诊断为某些良性病变（如炎症）者，可以避免不必要的手术，从而节省费用。因此越来越受到临床和病人的欢迎。

总之，USGAB是一种迅速获得确切组织学标本、方法简便易学、安全可靠、准确有效的新技术，值得基层医院推广应用。它在某些疾病的早期诊断与鉴别诊断、减少误诊等方面具有重要意义。在指导手术术式、制订治疗方案、判断疗效等方面具有重要的指导意义。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003.1600～1604.

[2]朱建新，候淑琴，李彦意.肝胆胰疾病介入治疗技术[M].广州：广东科学技术出版社，1996，86.