覆盖义齿修复的四手操作护理配合

【摘要】目的 探讨覆盖义齿修复过程中的四手操作护理配合。方法 选取临床修复患者96例，进行覆盖义齿修复，修复过程中研究护理步骤，修复后一年内进行随访观察，探讨四手操作在修复过程中的作用。结论 护理人员应充分掌握覆盖义齿的适应症、临床优势及相关特点，了解修复治疗的全部程序，充分发挥四手操作的技能优势，才能更好的为患者提供服务，取得良好的临床效果。

【关键词】口腔护理 四手操作 覆盖义齿

中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-143-01

The four-handed dentistry of oral nurisng for overdenture treatment

【Abstract】Objective To investigate the process of overdenture nursing with the four-handed dentistry. Methods Choose 96 patients who apply the method of overdenture, discuss the processes of the oral nursing and four-handed dentistry, and pay follow-up-visit on patients in one year, then investigate the founction of the four-handed dentistry. Conclusion Nurses should recognize the indication and contraindications of the overdenture, and also know the advantages of overdentures, related clinical characteristics, realize every step during the treatment of overdenture. Oral nurse should take advantages of four-handed dentistry effectively in order to provide better services to patients and achieve better clinical results.

【Key words】oral nursing four-handed dentistry overdenture

四手操作是指在口腔治疗过程中，医生和护理人员始终都是坐位操作，医护的双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。有了完善的护理配合，医生的治疗往往能达到事半功倍的效果。

覆盖义齿是义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上并由它们支持的一种全口义齿或可接局部义齿[1]，这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。由于这些覆盖基牙的保留，有效地阻止或减缓了剩余牙槽嵴的吸收，同时也增强了义齿的固位支持与稳定。

本文详述了在覆盖义齿修复前后，应用专业的口腔护理和四手操作技能，给予医生配合的过程。

1 临床资料

收集2004-2010 年在我院口腔科进行义齿修复的患者96例，其中男41例，女55例，年龄32-79岁之间，平均57.75岁。96例患者共有覆盖基牙128颗，其中，79颗行根管治疗后，选择金属顶盖修复，49颗根管治疗后，树脂或银汞充填根管口。修复后，利用覆盖基牙及余留牙行可摘局部义齿或全口义齿修复。我科对96例患者进行覆盖义齿修复，效果良好，现将护理要点总结如下。

2 临床护理

2.1 初诊

2.1.1询问病史 护理人员要配合医生询问患者的病史，了解既往史、过敏史，询问患者有无高血压、糖尿病等拔牙禁忌症。

2.1.2治疗前准备 配合医生进行详细的口腔检查及X线片拍摄。

2.1.3 告知治疗计划 配合医生制定详细的治疗计划，有条理的告知患者整体修复所需要的时间、复诊次数及所需的费用，向患者交代保留部分牙齿的好处，以及修复后所能取得的效果。患者对治疗计划的认知程度决定了患者在修复过程中的依从性，护患良好的沟通有助于获得患者更好的配合。患者充分接受治疗计划后，转至口腔内科进行覆盖基牙根管治疗及充填治疗。

2.2 修复前准备

2.2.1 护理人员 四手操作时，护理人员应面对医生，座位比医生高10～15cm，护理人员的座椅前缘应位于患者口腔的水平线上，并尽可能靠近患者，以便与医生传递及交换器械和材料，确保医生保持正确的操作姿势，减少其它在精神上、体力上的疲劳。

2.2.2 材料及器械准备 口腔检查盘、手套、牙体预备车针、托盘、印模材料、橡皮碗、调拌刀、蜡片等。清洗用物，消毒备用。安排患者就椅位，铺巾。

2.2.3 术前安抚 操作前告知告诉患者治疗注意事项，若有不适可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操作的手，以免钻针损伤口腔组织。语言安抚及排解患者紧张情绪。

2.2.4 术中协助 医生进行备牙时，放好吸唾器，及时吸出唾液，协助牵拉口角，压住舌体，用气枪吹去口镜上的雾气，为医生提空清晰的操作视野。根据医生修复需要，不同部位所需车针亦不同，护理人员应根据需要，及时准备协助更换车针。牙体预备完成制取印模，根据需要选择局部托盘或全牙列托盘。调拌印模材料制取印模。护理人员将调样完成的印模材料置于托盘内递少许材料给医生涂于患牙间隙及颈部，再将托盘递于医生送入口内。这样可以防止产生气泡，保证印模完整性。印模取出后，用清水冲洗、消毒后根据需要，灌注模型。点燃酒精灯，备蜡片或蜡条供医生在患者口内进行蜡颌记录，将完成的蜡颌置于冷水杯中妥善保管。治疗结束后，交待患者注意事项并预约下次复诊赶时间。

2.3 复诊护理 再次向患者解释复诊需进行的工作。选择合适的托盘或制作好的个别托盘，配合医生制取印模，取模后检查印模是否完整、清晰，有无气泡等出现，以清水冲去印模表面的唾液，消毒后用超硬石膏灌制模型，协助医生制取蜡合记录，选择人工牙颜色。

2.4 戴牙配合 准备戴牙用材料，如咬合纸，抛光车针、酒精棉球等。协助医生试戴义齿，倾听患者感受与意见。戴牙结束后，用酒精消毒义齿。治疗结束后，清洁消毒器械。

2.5 修复后护理 良好的口腔卫生习惯是覆盖义齿成功的重要环节。由于覆盖义齿戴入后义齿基托与基牙之间唾液流速减慢，流量减少，自洁作用减弱，有利于微生物滞留，因此义齿戴入后的口腔清洁问题显得更为重要。覆盖义齿最终完成后，护士指导病人如何戴用及清洁义齿，指导每个患者对义齿进行护理清洁，告知患者每次餐后取下义齿清洁，并对覆盖基牙专门清洁，无论有无金属顶盖，均应彻底清洁其四周及牙龈，夜间停戴义齿，将覆盖义齿浸泡于清水整晚或0.2%的氯已定溶液中10-15min，邻间隙的清洁可用邻间牙刷。另外，嘱咐患者3-6个月应复诊一次做常规检查，了解义齿的使用情况，检查基牙及牙周组织的健康情况，发现问题及时处理，并在复诊时发现患者在清洁义齿过程中的问题，加强对患者口腔卫生的指导，督促患者清洗口腔，特别是清洗覆盖基牙及义齿。

3 结论

3.1 护理人员必须充分了解掌握覆盖义齿的适应症，充分了解口腔生理结构及增龄性变化，掌握常见病多见病的症状和体征，才能在患者初次就诊时正确引导患者治疗，从而减少医生向患者做解释的时间，减轻了医生的工作强度，提高治疗效率。

3.2 护理人员在治疗的过程中，必须了解医生的工作程序，熟悉医生的每一步操作要点以及下一步需要做的工作，必须具备充分的四手操作理论以及丰富的四手操作技能，并能知道工作中的注意事项，才能提前为医生做好器械和材料的准备，并以娴熟的技术给予主动配合。

3.3 护理人员应该了解患者对于口腔治疗的恐惧心理，从而疏导排解患者的紧张情绪，使患者能主动的配合医生治疗，提高患者的依从性。并能在就诊结束后，进行口腔保健的卫生宣教，提高患者保护口腔的自我意识，进行修复后注意事项的告知，以减少医疗纠纷的产生。

参考文献

[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第四版.北京：人民出版社.2001.154.

[2] 张逸玲,张洁.磁性附着体义齿的临床护理[J].医学理论与实践.2006,19（5）.