麻醉用于骨折复位之经验与心得

老年人股骨颈骨折内固定术的麻醉方法多种多样，2008 －08—2011 － 08，我们用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉并面罩吸氧技术，进行老年股骨颈骨折者闭合复位空心钉内固定术的麻醉，现总结如下。

1 资料与方法

1． 1 一般资料 本组 55 例中男 25 例，女 30 例; 年龄 59 ～ 81岁，平均 73 岁。体质量 45 ～70 kg，平均 55 kg。术前 ASA 评级:Ⅱ级 46 例，Ⅲ级 9 例。

1． 2 方法 所有病人入室转移至手术床后建立外周静脉通路，测生命体征 ECG、Bp、HR、R、SPO2。5 min 后连续测 2 次 Bp、HR、R、SPO2取其平均数作为其基础项，以后测 Bp、HR、R、SPO2，1 次/3 mim。面罩持续吸氧 3 L/min。静脉注射丙泊酚 1mg / kg，瑞芬太尼 1 μg / kg 后持续静脉泵注丙泊酚 3 ～ 6mg / ( kg•h) ，瑞芬太尼 0． 05 ～ 0． 1μg / ( kg • min) 维持麻醉，以每次 ± 1mg / ( kg•h) 速度调节丙泊酚泵注速度维持血压稳定在基础值 ±20% 范围内，以每次 ± 0． 025 μg / ( kg•min) 速度调节瑞芬太尼泵速维持 HR 在 50 ～80 次/min，R 10 ～20 次/min，SPO2≥95%，当 SPO2＜ 95% 时短暂辅助呼吸。同时调慢瑞芬太尼泵速。内固定后停止丙泊酚泵注，缝皮后停止泵注瑞芬太尼。后行拍摄 X线片。待 X 片报告回示良好，病人清醒后送返病房。观察停药至呼之睁眼时间。手术结束至出手术室时间。

2 结果

55 例病人手术均顺利结束，无麻醉并发症发生，术中生命体征均保持平衡，其中 1 例 81 岁女患者，由于平时体质较差，丙泊酚最低用 2 mg/( kg． h) 。其余 54 例丙泊酚术中泵注速度均保持在 3 ～6mg/( kg•h) 。55 例病人术毕停药至呼之睁眼时间最短1 min，最长者 8 min，平均时间 4 min。所有病人均于术毕 15 min内 X 线报告回示良好后出手术室。

3 讨论

股骨颈骨折易发生于老年人。股骨颈骨折治疗方法多。空心钉内固定术具有手术操作简单，创伤小，术中失血量少，手术时间及卧床时间少，减少了病人的痛苦，尤其适合于体弱，年龄大的病人［1］。我院近年来股骨颈骨折多首先闭合复位空心钉内固定术。既往我们均采用椎管内麻醉，在摆侧卧位时，患者要忍受巨大的痛苦，且摆放不好，椎管内麻醉穿刺难度大。而用气管插管全身麻醉相对于短小手术而言又过于复杂。丙泊酚具有起效快，持续时间短，苏醒快而完全，对心血管抑制轻，具有一定的镇静和降低机体应激反应的作用［2］。瑞芬太尼是强效的镇痛药，其独特的药物代谢动力学特性，使其具有苏醒迅速的特点。若出现呼吸抑制时经减量和停药后呼吸迅速恢复。临床上一般瑞芬太尼起始输注速率为 0． 1 μg/( kg•min) ，自主呼吸时输注速率为 0． 025 ～0． 1 μg/( kg•min)［3］。两者复合麻醉能有效降低机体应激反应，发挥较完善的麻醉效应，减少因手术对机体的损伤性刺激，具有苏醒迅速的特点。经过 3 a 来 55 例病人的观察总结认为此种麻醉方法是较适宜的麻醉方法，能最大限度的减少老人的痛苦亦能保障患者的安全。