慢性盆腔炎的中医治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.203

慢性盆腔炎是妇科常见病，本病在中医痛经、带下、妇人腹痛、热入血室、瘕、月经不调等疾病中有类似慢性盆腔炎的描述。运用中药及针刺综合治疗效果理想，现简介如下。

治疗方法：①针刺疗法：由于病位在下腹部，首先以中极、维道、三阴交、太冲针刺。其中维道向前下方针刺，待针感出现并向下传导方可。除中极外均双侧取穴，留针30分钟，平补平泻。中极、维道分别从三个方向疏通腹部瘀滞。上症多在1周明显减轻，对伴有附件增厚增粗者施以强刺激手法加强局部的气血疏通。经期停止针刺治疗。②中药外敷：外敷方：巴戟天10g，防风20g，穿山甲10g，血竭15g，大黄10g，沉香10g。以上药煎取药液适量，浸于厚毛巾上(4层左右)热敷，以不烫为度，越热越好，敷至皮肤花白，约30分钟。③调护：慎饮食，忌辛辣肥甘之品，同时要均衡营养；节，保养精气，慎起居；畅情志，保持乐观开朗的心情；适当进行劳动和体育锻炼，劳逸结合。

病历资料

患者，女，36岁，4年前于流产后1个月时感左下腹疼痛，以经期及劳累后明显，伴低热，间断以抗菌消炎治疗，四年来上症反反复复。妇科检查：白带量多，质黄味臭，子宫稍大，后位，宫颈举痛，左侧附件可触及条索状增厚、压痛。B超：左附件处可见条索状无回声区，形态不规则，粗细不一致。中医诊断：腹痛、带下证。西医诊断：慢性盆腔炎。治疗：首先，以上法针刺，并加足三里、关元调动机体能动性，提高抵抗力。1次/日，5次后症大减，改2次/日巩固，共10次。经期停针。其次，由于患者经济条件不允许，以外敷方日3剂外敷，共10剂。同时嘱患者从饮食、情绪、、劳作等方面自我调理，并每日以温白开水加少许盐清洗下部，阻止感染进一步逆行向上发展。经治疗，自我症状消失，妇科检查左侧附件稍有增厚，压痛不显，B超对比显示左附件处条索状无回声区明显缩小。本例患者虽已病四年，加之日常劳作辛苦，正气已虚，在局部治疗的基础上，加用了增强抵抗力的足三里、关元进行全身调节，大补元气，疏通全身气血，以面带点，促进局部血液循环的改善、炎性渗出的吸收，取得满意疗效，也突出了中医整体辨证的优势。

讨 论

本病病位在下焦，为肝肾所主；本病多发于育龄期妇女，生理特点为肝郁血虚；且本病迁延日久多瘀多痰，故以活血化瘀、化湿通络、补肾健脾舒肝为治疗之大法。

针刺中极、维道、三阴交、太冲疏通腹部的气血，减少炎性的渗出并促进吸收，阻止增生和变性的进一步发展。患者如出现腹部温热感，效果会更好，热则血流加速，微循环改善，促进炎性组织的修复与再生，松解粘连。有研究表明：针刺对痛经除可镇痛，还可以调节激素水平。这也为三阴交治疗生殖系统疾病提供了理论依据［1］。

因增生粘连已久，为减少患者长期口服药物的痛苦以中药外敷治疗，外敷时产生大量的中药蒸汽分子，刺激局部皮肤，改善血液循环及组织的营养状态，推陈出新，祛瘀止痛；外敷可使药物分子直接渗透于血管进入体循环，减少肝肠首过效应，提高药物的生物利用度，有效改善增生粘连；避免患者因长期口服中药口感上的不适而不能坚持的弊病，可长期用药。

方中巴戟天辛甘微温，归肾经，除湿助阳，补肾调冲任，振奋阳气。防风辛甘微温，归膀胱、肝、脾经，盛湿止痛。《医方集解》云：“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药”。二药归肝、脾、肾经，内调脏腑，且都具有辛能行散的特点，行气血，散湿热。穿山甲咸微寒，专走血分能行散，善窜，通经络达病所。血竭甘咸性平，有小毒，归心肝经，专入血分。《本草纲目》云：“散血滞诸痛”。大黄苦寒，通行气血。《本经》云：“下瘀血，破瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，通利水谷，调中化食，安和五脏”。与穿山甲、大黄三药共用力宏专通气血达病所。加入沉香，辛能散，温能通，气为阳，血为阴，气为血之衰，气行则血行，血不能自行，以动制静，缩短疗程。

另外，治疗前后的调护也很重要。蒲辅周老先生认为凡病之发生转归莫不与脾胃有关［2］。脾胃为后天之本，营养之根，气血生化之源。慎饮食，忌辛辣肥甘之品，同时要均衡营养，脾健气血生化有源，冲任气血和畅。肾藏精，为先天之本，五脏之阳气非此不能发；五脏之阴气非此不能滋。肾主生殖发育，对天癸的发生、冲任二脉的通盛充盈起重要作用。血之盛衰、气血之条达与否，直接关系到冲任二脉的气血调和。畅情志，保持乐观开朗的心情，气畅则血行。

适当进行劳动和体育锻炼，动静结合、劳逸结合，保持气机通畅，血脉通达，以积极的态度配合治疗，疗效会明显提高。

从多渠道综合治疗本病，针对性强，达到攻邪扶正的目的。唐大烈《吴医汇讲》：“用针通其外，由外及内，以和气血；用药通其里，由内及外，以和气血。其理一而已矣”。且中医治疗效果独特，不仅缓解症状，复发率低，远期疗效也满意。

参考文献

1 龚平,张明敏,等.针刺三阴交对痛经患者脑葡萄糖代谢的影响.中国针灸,2006,1(26):51.

2 薛伯寿,编著.医学心悟.北京:人民卫生出版社,2007:135.