小剂量盐酸氯胺酮联合小剂量异丙酚静脉麻醉在人工流产术中的临床观察

摘 要 目的：探讨静脉用小剂量氯胺酮合并小剂理异丙酚行无痛人流时，对疼痛、人流时间、出血量及防止人流综合征的发生进行观察。方法：对100例早期妊娠要求人工流产手术者，行小剂量氯胺酮合并小剂量异丙酚静脉麻醉下人流术，观察镇痛效果，手术时间，宫颈松弛度，术中心率，血氧饱和度的变化，有无恶心、呕吐以及出血等情况。结果：100例患者均无疼痛感觉。手术时间短。宫颈松弛良好，心率、血氧饱和度无明显下隆，恶心、呕吐率较低，出血量少，术后遗忘。结论：此方法行无痛人流术用时短，宫颈松弛好用药量少且不良反应小，术中出血量少的优点，可明显减少人流综合征的发生。有明显的镇痛效果。

关键词 盐酸氯胺酮 异丙酚 无痛 人工流产

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.009

资料与方法

一般资料：无心血管病史，无药物过敏史，经妇科检查及B超证实为宫内妊娠且胎儿大小与有孕周相符，各项检查正常的100例患者，自愿接受人工流产手术的早孕孕妇，妊娠40～70天，年龄18～35岁。

方法：术前禁食水4～6小时，开放静脉通道，吸氧，多功能心电临床监测：血压、脉搏、血氧饱和度和心率、呼吸。首先给予氯胺酮0.4mg/kg，然后给予异丙酚1.4～1.8mg/kg，静脉注射。患者安静入睡，四肢松驰时，开始手术，麻醉医师全程监护。

观察指标：观察术中出血量、人流综合征、手术时间、疼痛、麻醉苏醒时间以及术后离院时间。

镇痛判断标准：①显效：术中完全无痛，表情自然、平静。②有效：基本能配合。③无效：疼痛，，肢体扭动。

结 果

手术中血压稳定在130～90/90～55mmHg，脉博平稳，60～100次/分，血氧饱和度>95%，无1例麻醉意外发生。显效92例(92%)，有效8例(8%)，无效0例，总有效率为100%。

术中92例患者安静、合作，8例患者感觉轻微疼痛，能配合；5例患者出现恶心、呕吐、给予甲氧氯普胺10mg静脉推注，症状缓解。无人流综合征出现，术中出血量5～15ml，手术时间5～10分，宫颈松驰一般都一次性通过6号吸宫棒，手术结束，5～8分自然苏醒，所有患者苏醒后30分钟即可步行离开手术室。

讨 论

异丙酚为一种短效的静脉，静脉注射后起效快，持续时间短、苏醒快，无明显蓄积现象，且术后恶心、呕吐发生率低，但镇痛作用差，且剂量相关性直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用，可导致心率减慢，血压下降，氯胺酮是临床所用静脉全麻药中惟一可以产生较强镇痛作用的药物，对心血管中枢有兴奋作用，两者小剂量联合用药物，优势互补，毒性小，恢复迅速，安全可靠，有效率为100%，值得临床应用。