血液标本采集常见问题分析及护理对策

【摘要】目的对临床护理工作中出现的采集血液标本错误及其原因进行分析，并总结相应的护理对策。方法选取2012年1月――2013年6月首都医科大学附属北京佑安医院检验科拒收不合格标本进行分类汇总，探讨血液标本不合格原因，制定相应护理对策。结果2012年1月――2013年6月检验科拒收我科不合格标本40例，其中血量不足9例，无患者信息及患者信息不全8例，抽血管与血样不符5例，漏抽项目4例，标本凝固3例，在输液肢体抽血造成血液标本稀释4例，血液标本未及时送检4例，血液标本溶血3例。结论采取相应的护理对策规范血液标本采集及保存行为，提高标本质量，是确保检验结果准确性的一个重要环节。

【关键词】血液标本采集；问题；护理对策

目前，广大医院对于患者血液标本的采集多由护士来操作完成，而后送送人员完成血液配送。由于护士与配送人员均缺乏对血标本采集及保存等专业知识，因此会引起血液标本出现质量偏差。从而对诊断和治疗产生一定影响。因此，规范血液标本的采集与保存方法是确保检验结果准确性的关键步骤。我们对于在临床工作中血液标本采集常见错误分析，并提出相应护理对策。

1资料与方法

选取2012年1月至2013年6月检验科拒收我科不合格标本40例，进行分类汇总。通过分类汇总常见原因为溶血、抗凝标本的凝结、标本量过少、标本被输液稀释、漏抽或错抽标本管、标识不清或无标识、抽血管与血样不符、送检不及时。

2结果

不合格标本中，无患者信息及患者信息不全8例，量不足9例，漏抽和错抽项目4例，标本凝固3例，抽血管与血样不符5例，在输液肢体抽血，血液标本稀释4例，未及时送检4例，血液标本溶血2例。

3讨论

分析主要有以下几方面的原因：①由于抢救忙乱，造成抽血未黏贴条码，也未注明科室，患者姓名，住院号。②真空管负压不足，一次抽多管血时，造成血管塌陷，抽血时穿刺针停留时间短。③未认真履行查对制度，造成检验单的项目与送检项目不符，漏抽或多抽。由于晨起统一抽血，管数与条码数量不一致，漏抽。④血液凝固，未摇匀抗凝管，造成标本凝血；未及时混匀或由于采血量过多导致抗凝剂相对不足，血浆中出现凝块[1]。⑤核对时未认真核对血样与标本管，不熟悉标本和所需要用管的颜色和大小，造成贴错条码。⑥从静脉输液侧边输液边采血，甚至直接在输液针中抽取标本，造成血液稀释。⑦标本采集完未及时通知送检人员，放置时间过长造成结果不准确。由于未正确告知患者正确留取标本方法，延误留取标本或未正确留取送检人员，延误配送时间以及送错科室。血液在离开人体后，CO2渐消失，pH值升高，葡萄糖分解形成乳酸，使得血糖含量减少[2]。因此，应在采集结束后，将标本立即送检。⑧止血带结扎过紧，用力拍打揉搓抽血部位，用过大的力气摇抗凝管[3-4]。

遇抢救时应沉着冷静勿慌乱，认真核对医嘱，迅速果断作出判断及时找到血管，争取一针见血。组织学习与培训，将血液采集与保存可纳入岗前培训内容，使护理新学员能够掌握检验项目标本采集的不同要求，开展针对性培训[5-6]。例如对于新护士着重讲清留取标本的重要性，以及如果留错标本的危害性，经验丰富的护士向其传授如何正确留取标本，以及如何做到不出错，同时加强其责任心，对一些新开展的特殊检验项目各科室应认真讲解具体要求与规范。认真落实相关规章制度做好查对。落实操作流程及如何做好查对。医生下达医嘱由护士处理并登记，通知责任护士再次核对抽血前的各项准备工作。认真核对条码数量以及抽血管数，将条码数与抽血管数核对一致，次日凌晨抽血时认真核对病人与抽血管，做到边抽边核对，抽完再核对全部抽完时再次核对抽血管数与条码数量一致，做到心中有数，以免人多数量多数量不一致产生疑问。

参考文献

[1]牛玉琴.临床血液标本不合格的原因及对策[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1842-1843.

[2]黎长征.血液标本采集过程对检验结果的影响[J].求医问药，2012，10（7）：408-409.

[3]佟艳.血液标本不合格的原因及预防措施[J].中国医药指南，2012，10（26）：543-545.

[4]刘慧琴，徐爱明.不合格血标本1752份的原因分析与对策[J].护理杂志，2010，27（8）：613-614，618.

[5]周乐坤，董春华.血标本采集中常见问题及护理对策[J].中外医疗，2012，17：191.

[6]容桂荣，张萍萍，赵立民，等.血液标本采集与运送的质量控制现状[J].中华护理杂志，2008，45（7）：645-647.