产前患者的观察及护理

关键词 胎心 胎动 脐带脱垂 胎盘早剥 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.315

观察要点

观察患者的生命体征、神志、精神状态、全身状况，询问孕产史、末次月经，并推算预产期。按末次月经第1天算起，月份减3或加9，日数加7，如末次月经是公历2011年10月21日，预产期应为2012年9月28日。按农历推算时，日期加14。

观察胎心：①观察胎心变化：正常胎心120～160次/分，胎心持续＜120次/分,或持续＞160次/分及胎心不规律，时快时慢，提示胎儿宫内缺氧，＜120次/分为重度缺氧，应及时报告医生，给予吸氧，左侧卧位，产科小三联应用。为什么要给予左侧卧位呢？因为妊娠的子宫都右旋，左侧卧位可以纠正子宫的位置，改善胎盘循环，增加胎盘供血，以利于纠正缺氧。②胎心监测的次数：孕周不同胎心监测次数不同，孕20周开始监测胎心，孕28周以前，每4周监测1次，满28～36周每2周监测1次，满36周以后每周监测1次。临产的孕妇，每1～2小时监测胎心1次，宫口扩张3cm以后，每30分钟监测1次，宫口开全后5～10分监测1次。如果胎心有异常时随时监测胎心，采用母婴连续电子胎心监护。③母婴连续电子胎心监测：目的是通过观察胎动后胎心的改变以了解胎儿在宫内的储备能力，即胎儿对缺氧的耐受性，如果胎心基线平直，胎动后胎心无变化，上下振幅＜5次，为无反应型，提示胎儿储备能力差，可给与间断吸氧或静脉输入高氧液。

观察宫缩及宫口扩张情况：规律宫缩是临产的标志，开始时宫缩持续30秒，间歇5～6分钟，随着宫缩的加强，持续30～40秒，间歇2～3分钟。观察宫缩时用手平放在宫底部，宫缩时子宫隆起变硬，间歇期松弛变软。随着宫缩逐渐加强，宫颈管有正常状态的2～3cm逐渐展平，之后宫口开始扩张，一般情况下，初产妇2～3小时扩张1cm，经产妇1小时扩张1cm。临床上个体间有很大差异，有的经产妇宫缩开始1～2小时，甚至半小时宫口就开全了，即常说的急产。因此要根据患者的反应、宫缩强度、持续时间及时检查宫口扩张情况。宫口开3cm及时送入产房，并认真交接，包括产妇的血压、胎心、宫缩、宫口扩张情况、有无破膜等。

观察破膜情况：破膜即常说的破水，孕妇感觉有液体自阴道流出，或阴道检查时可触到胎先露，并有羊水流出。破膜后如何护理？一旦破膜，立即卧床，抬高臀部，监测胎心，观察羊水的颜色、量及性状并记录破膜时间。正常羊水色清，如果羊水呈绿色或棕黄色甚至有胎粪排除，提示胎儿宫内缺氧，如破膜后胎心突然降至100次/分或以下，很有可能出现脐带脱垂，应及时报告医生及时处理，如未能发现和及时处理，胎儿可在短时间内因缺血缺氧导致死亡。

观察阴道出血情况：通常临产前后出现阴道少量出血是由于胎膜与子宫壁部分剥离而引起，这就是平时常说的见红，告诉患者及家属不用紧张。如果出血量多，有血块，伴有持续性腹痛，警惕胎盘早剥的发生。胎盘早剥是非常严重的产科并发症，胎盘早剥分为隐性、混合性和显性3种，显性的早剥阴道出血量较多，容易被发现，隐性的胎盘早剥阴道无出血或有少量出血，容易被忽视。如果胎盘早剥时间较长，剥离面会越来越大，超过1/3时会引起胎盘子宫卒中，诱发凝血功能障碍及出现胎死宫内。因此对于有阴道出血者应卧床休息，注意观察出血的色、质、量及伴随症状，如发现异常要及时报告医生。

观察胎动：胎动是胎儿在母体内是否安全的一项重要指标。如何观察胎动，孕16～20以后开始出现胎动，但较弱，孕28周后胎动逐渐加强，次数增多，至足月时有稍减少。正常胎动每小时3～5次，教会产妇每日早中晚各自数胎动1小时，3次相加×4即为12小时胎动，不少于10次为胎动正常，如12小时胎动＜10次或低于自我测胎动规律的50%为胎动过少，提示胎儿宫内缺氧。如自觉胎动过频或胎动过分剧烈，表示胎儿宫内严重缺氧，比如出现脐带打结时，有胎死宫内的危险，应及时报告医护人员，及时处理。

护 理

情志护理：孕妇保持愉悦的心情有利于胎儿的健康发育，因此做好情志护理对临产的孕妇也非常重要。作为护士，要及时向患者讲解分娩相关知识，告知其宫缩痛和腰部酸胀是正常的，消除其紧张恐惧心理，指导产妇在宫缩时深呼吸或按摩腰骶部，以减轻不适，避免大喊大叫。

饮食调配：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜及富含钙、铁、锌之品，孕早期多吃核桃以利胎儿大脑发育。忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。高血压水肿患者应低盐饮食，可多食冬瓜、西瓜、绿豆、黑豆鲫鱼汤以利尿消肿。

健康教育

重视产前检查，定期到医院进行产前检查，并学习产前健康教育知识，掌握孕期自我监护的方法，如出现以下症状应立即就诊：阴道出血、腹痛、液体突然自阴道流出，或有头痛、眼花、恶心、呕吐胸闷等。

妊娠前3个月是胚胎器官发育形成时期，避免使用对胎儿有损害作用的药物，如链霉素可影响第8对脑神经，引起神经性耳聋，磺胺类药物有诱发核黄疸的可能。抗糖尿病药物有致畸的作用，应慎用。有些中药也能导致胎儿畸形或引起堕胎，巴豆、麝香、蜈蚣、舒筋活络丸、跌打丸、牛黄解毒丸都禁用。

孕妇衣着应宽松、柔软、舒适，不宜穿紧身衣裤和鞋带，以免影响血液循环和胎儿发育、活动。孕期穿轻便舒适的鞋子，鞋跟宜低，但不应完全平跟，以能够支撑体重而感到舒适为宜，避免穿高跟鞋，以防腰背痛及身体不平衡。

综上所述，作为一名产科护士，只有掌握了产前患者的观察和护理，认真做好产前患者的健康宣教及指导，在临床护理工作中认真观察，精心护理，才能保证孕妇及胎儿的安全，最大限度的减少孕期并发症，降低围产儿的死亡率。