主动脉夹层动脉瘤支架植入的围术期护理

时间:2022-10-14 07:17:12

主动脉夹层动脉瘤支架植入的围术期护理

摘 要 目的:探讨主动脉夹层动脉瘤支架植入患者围术期护理经验。方法:分析、总结8例主动脉夹层动脉瘤覆膜支架腔内植入患者术前、术后观察及护理措施。结果:8例介入患者手术均很顺利,恢复良好。结论:充分的术前准备,密切的术中配合以及完善的术后护理是保证手术顺利、预防和减少并发症的关键。

关键词 主动脉夹层 支架植入 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.316

2009年8月~2011年7月收治患者8例,支架植入术后随访半年以上,生活质量良好。现将护理经验总结报告如下。

临床资料

患者8例,男6例,女2例,平均年龄60±15岁。其中1例外伤,另7例患者均合并2级或3级高血压病史,临床以突发胸背部疼痛就诊,经彩超、CT血管造影(CTA)或MRA检查确诊为主动脉夹层动脉瘤。按Debakey分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型0例。胸主动脉夹层瘤患者5例,腹主动脉夹层瘤患者3例。

护 理

术前护理:①做好患者的心理护理。②基础护理:入院后患者绝对卧床休息,训练床上排便,保持大小便通畅,更换后宜动作轻柔缓慢并讲解目的,避免突然改变和增加胸腹腔压力的活动,通过护理措施的落实尽可能减少诱发瘤体破裂出血的因素。注意保暧,避免感冒引起剧烈咳嗽、打喷嚏等。协助患者进餐,给予高蛋白、富含维生素、低脂、易消化饮食,少食多餐,预防便秘,必要时遵医嘱应用缓泻剂以避免用力排便,吸烟者严格戒烟。③充分镇静和止痛:控制疼痛是降低夹层破裂出血的关键。遵医嘱给予安定镇静,度冷丁止痛,使患者处于安静状态,维持心率、血压稳定。同时要详细记录疼痛的时间、性质、部位以及程度、持续时间,据此判断血肿的部位,剥离情况如发现疼痛加剧或范围扩大立即通知医生检查处理,持续低流量吸氧3L/分,监测血氧饱和度为96%~99%。疼痛的消失是主动脉夹层停止扩展的临床指征,也是血压控制的有效指征。④严密控制血压及监测心率:控制血压、降低心率是治疗的关键。患者入院后立即给予心电监护,监测心率和左右上肢血压变化,术前血压控制可预防主动脉夹层动脉瘤破裂。临床用药治疗以大剂量降压药为主,治疗原则为静脉用药为主,口服用药为辅。首选硝普钠输液泵泵入,维持血压在90~120/60~70mmHg[3]。使用β受体阻滞剂,心率控制在60~70次/分,可有效延缓或终止夹层血肿继续伸延,疼痛消失。

常规术前准备:如备皮、药敏试验、查血型及交叉配血试验,必要时备血。术前3天给予软食,术前4小时禁食水。不提倡术前留置胃管和导尿管,以防对患者增加不适和疼痛刺激,影响精神和血压的稳定,一般在麻醉诱导成功后留置尿管,胃管是否留置视情况而定。术中积极与麻醉师、医师配合,密切监测患者心率、心律、呼吸、血氧饱和度变化,尤其是血压的变化,在有创动脉压监测下调控血压。但术中应注意早期全麻术前禁食水,应用腰麻无须禁食水;全麻患者麻醉师给后,导管室护士严密观察患者神志、血压;早期部分患者行气管插管连接呼吸机,按呼吸机护理常规护理,根据患者症状调节呼吸机参数,重点监护血氧饱和度;微量泵泵入硝普钠及多巴胺等血管活性药物,观察血压变化;严格执行无菌技术操作规程,配合术者完成支架植入手术,确保达到最佳效果。

术后护理:①术后入ICU监护:严密监测血压、心电、尿量及疼痛变化,15~30分巡视并做好记录,继续控制血压在90~100/60~70mmHg。术后穿刺侧肢体制动24、48小时后床上轻微活动,72小时后可酌情下床活动,按摩受压皮肤、翻身,协助加强肢体功能锻炼。抗感染治疗,患者术后均出现不同程度发热,系假腔血肿机化吸收引起。术后应监测体温,常规应用抗生素5~7天,限制家属探视。②术后并发症的观察:术后注意观察切口局部有无血肿、出血、渗血等,穿刺处加压包扎,沙袋压迫止血6小时。常见的并发症有内漏、截瘫、脑梗死、肾功能衰竭、假性动脉瘤形成、支架移位、心肌梗死、感染等。截瘫是支架术后最严重的并发症,术后要密切观察患者肢体末梢的感觉和肌张力及腱反射,以判断有无神经损伤,一旦发现异常,及时报告医生处理。栓塞也是常见的并发症,护理中应密切观察神志、肢体运动情况,是否有意识障碍、肢体麻木感,皮肤颜色、温度及是否有肿胀,注意桡动脉和足背动脉搏动情况,发现问题及时处理。此外,由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞,将导致一侧或双侧肾衰竭,故术后要严密观察尿量并做好记录,及时复查肾功能。内漏是支架治疗的严重并发症,多由于置入后瘤体未被彻底隔绝,仍有血液流入瘤腔。术后应密切观察是否有胸背部疼痛或腹胀、腹痛情况,必要时行血管彩超检查。总之,术后密切观察病情变化及时发现各种并发症,做好对症处理,是护理工作中的重中之重。

健康指导:教会患者自测心率、脉搏、血压,并定期测量血压,向患者详细讲解抗凝药及降压药的服用方法及重要性,指导患者正确及时用药,以便有效地控制血压,坚持按医嘱服用抗凝药物3~6个月并指导其有无出血倾向的观察。

结 果

8例主动脉夹层支架植入病人手术均很顺利,无一例发生并发症,在术后的随访中患者恢复良好。

讨 论

术前护士耐心、细致、体现人文关怀的心理护理是患者积极配合治疗护理的基础;严密的血压和心率监测,有效的疼痛治疗以及病情的严密观察,有效的处理,是患者平安渡过术前危险期的保证。术中医护人员的密切配合以及术后血压的有效控制,病情变化的严密观察,感染的及时防范和并发症的提前预防,是患者手术成功的根本。护士认真细心的健康指导也大大地提高了患者的生存质量。

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