过期妊娠的护理及产前监护88例

摘 要 目的：探讨过期妊娠中的的护理方法及产前监护。方法：收治过期妊娠孕妇88例，进行积极的护理和产前监护。结果：88例过期妊娠孕妇均顺利生产，无1例死胎。结论：做好过期妊娠产妇的护理及产前监护可减少产科并发症，降低围生儿死亡率。

关键词 过期妊娠 产前 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.305

凡既往月经规则，妊娠达到或超过42周以上(≥294天)尚未临产者为过期妊娠。过期妊娠导致胎盘功能改变，使围生儿死亡率较足月妊娠者高3倍以上，为高危妊娠之一。2008年1月～2012年1月收治过期妊娠孕妇88例，现对其产前护理体会进行分析如下。

一般资料

2008年1月～2012年1月收治过期妊娠孕妇88例，年龄24～40岁，初产妇63例，经产妇25例。其中剖宫产70例，顺产18例。分娩88例次，无1例死胎。

护理体会

产前护理注意事项：①提高对过期妊娠的认识：过期妊娠的围生期病死率及围生儿死亡率较足月妊娠高3～6倍，而且与过期时间成正比，导致羊水过少，胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、过熟儿综合征、巨大儿，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。因此，提高对本病的认识，早期发现，及时诊治非常重要［1］。②心理过期妊娠孕妇的依赖和脆弱、焦虑、恐惧等心理都会本能地充分体现。因此，护理人员应具备同情心和责任感，态度热情，服务周到，允许产妇家人陪伴，耐心细致做好患者家属的思想工作，保持积极配合的情绪，配合医护人员做好监护及引产，使之能够顺利分娩［2］。③仔细核对预产期：末次月经如无法确定，可根据早孕反应和胎动开始日期结合宫底高度推算孕期，综合起来，再准备估计预产期，以免误诊过期妊娠，做不必要的过早干预产前检查。从早孕期开始，尤其是月经不规则的妇女，从月经一过期就开始检查，以晚孕期为重点。在28周以前，每个月检查1次，孕28周每2周1次，至36周起，每周检查1次，有特殊情况宜随时检查［3］。④教会产妇正确计数胎动：每天早、中、晚定时数胎动1次，每次1小时，如果每小时胎动＜3次或12小时＜10次，应考虑胎儿宫内缺氧，必须积极处理。每天吸氧3次，每次30分钟。胎心监护是目前监测胎儿宫内情况较可靠的手段，应每天监测胎心变化加强病房巡视，每4小时听胎心音1次，第一产程1～2小时听胎心1次，第二产程10～15分钟听胎心1次，并做好交接班。发现异常，及时汇报医生处理，必要时行剖宫产终止妊娠［4］。⑤产程的观察：如产程进展缓慢，滞产或有胎儿宫内窘迫时应立即行剖宫产术。但有些患者用空腹食用蓖麻油煎鸡蛋或用米索前列醇阴道上药引产的方法，这两种方法有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用。药后部分患者可发生轻度恶心、畏寒、腹泻、子宫收缩过频等不良反应。因此用药后必须严密观察产程，注意记录，用药后出现规则宫缩的时间、强度、频率及体温变化、破膜、羊水情况并记录好。向患者解释用药目的及不良反应，使之做到心中有数，能充满信心地迎接产程经过。

临产后注意事项：①左侧卧位，以增加胎盘绒毛间隙的血流灌注量。②吸氧，提高脐静脉氧饱和量，减轻或纠正胎儿缺氧程度。第一产程间断吸氧，给氧30分钟，间5分钟，第二产程可持续给氧。③密切监测胎心音，避免高张性宫缩，预防滞产，观察胎先露的下降，注意头盆不称的存在。如有异常，随时报告医师。④预防产妇脱水、酸中毒，静滴葡萄糖供给能量，产妇每小时约需供给25104～41814J(60～100Cal)的能量。⑤分娩过程中，要注意第二产程不宜超过2小时，可施行胎吸术或产钳术以缩短产程，操作轻柔，避免产伤，并作好新生儿复苏抢救的一切准备工作。⑥产程过程中，注意产妇的心理护理，清除其紧张情绪，利于产程进展。

第三产程护理：过期妊娠分娩时产程延长与阴道助产的机会增加，软产道损伤和产后出血机会也随之增多。所以在胎盘娩出后除应检查胎盘胎膜是否完整，胎盘的老化程度外，还应仔细检查软产道，如有裂伤及时修补。出血较多的产妇给予按摩子宫和宫缩剂。

讨 论

过期妊娠组胎儿宫内窘迫的发生率是足月妊娠组的114倍，新生儿窒息率比足月妊娠高4162倍，其原因：胎盘是临时性器官，它经历了一个生长发育、成熟和退化的过程，过期妊娠如果胎盘功能减退，胎盘可直接影响胎儿供血供氧，严重时可出现缺氧死亡［5］。所以做好过期妊娠产妇的护理可减少产科并发症，降低围生儿死亡率。

参考文献

1 郭亚珍.68例过期妊娠的临床分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志,2001,10(4):369-370.

2 周文.过期妊娠的护理［J］.杭州医学高等专科学校学报,2000,21(2):111-112.

3 薛莉娜,麦晓帆.103例过期妊娠产妇的临床护理［J］.宁夏医学院学报,2004,26(1):56-57.

4 梁艳玲.132例过期妊娠的临床观察与护理对策［J］.光明中医,2009,24(8):1584-1585.

5 江道荣,秦春红,江日红.过期妊娠伴羊水Ⅲ度污染新生儿的预后分析［J］.护理研究,2006,20(7):1841-1842.