临产前后的护理

门诊宣教

2004年11月起我院在每周六上午的健康宣教时间里，开展了“医患聊天”这项内容，把孕产妇最想知道的有关妊娠期、分娩期保健的内容和方法以及在此期间能够提供给的服务告知她们，回答她们提出的疑问。来院就诊的多数孕妇接受了这一教育模式，较充分地掌握了妊娠和分娩的知识，提高了孕期保健重要性的认识及围产期保健的重视，使她们对选择分娩的方式有了知情权和选择能力。大部分参与“医患聊天”的孕妇及亲属都有了自然分娩的信心，同时加强了医患沟通，缩短了医患间的距离，使孕妇都在临产后有充分的心理准备。

入待产室的护理

医护人员的形象和态度直接影响产妇的心理状态，良好的第一印象是医护人员使产妇产生信赖感和安全感的基础，因此助产人员对产妇要和蔼，耐心回答产妇及家属提出的问题，要体现出丰富的临床经验和极强的责任心，有的放矢地进行有效的心理护理。我院从2004年实行待产过程中允许丈夫和亲人陪伴，家属在身旁使产妇情绪稳定，消除了产妇的恐惧心理。为使陪伴待产取得良好的效益，我们给产妇家属讲解第一产程的经过，让产妇及家属了解产程的进展，知道潜伏期和活跃期所需的时间。同时向产妇讲解宫缩与阵痛的关系及在产程进展中的意义，使产妇知道阵痛属生理现象，作为母亲都应亲身体验，从而消除了产妇的紧张情绪和对阵痛的恐惧。要说服产妇在宫缩间歇时尽量放松休息，讲解宫缩时缓解阵痛的方法。对特别紧张不安的产妇于潜伏期要认真观察，加强产妇夜间管理，必要时静推安定10mg或肌注杜冷丁75mg，让产妇充分休息，以调整宫缩，利用良好的阵痛有效地促进产程进展，减少因宫缩乏力造成的难产和产后出血。对宫缩不规律时间较长的产妇，应积极处理，预防难产。对静滴催产素加强宫缩者，应设专人看护调整宫缩及时监测血压和胎心。

入分娩室的护理

从宫口开全到胎儿娩出历时短，宫缩强度大，产妇体力消耗大，产前要多补充热量以保证有足够的力量顺利分娩。助产人员应严密观察产程，15分钟听1次胎心，教会产妇宫缩时运用腹压，正确的屏气动作应取仰卧位，宫缩时先深吸气，再向下用力屏气，宫缩间歇时，全身肌肉放松充分休息。要给产妇讲明第2产程是关键产程，产程延长对产妇及胎儿均有影响，胎儿先露部长时间压迫软产道，可致阴道缺血坏死，造成阴道瘘或直肠阴道瘘。胎儿则容易颅内出血窒息。胎头娩出时嘱产妇深呼吸，调整腹压强度，避免造成会阴严重裂伤。第2产程中产妇常有腿部痉挛疼痛且因用力大而大汗淋漓，焦虑、急噪情绪随之产生，医护人员应给予鼓励支持及关心，减轻产妇的痛苦，宫缩间歇时让产妇多饮水，并予以抚慰。胎儿娩出后产妇最关心的是新生儿有无畸形、是否健康。这时应首先告诉产妇，婴儿是健康的，如有异常也暂时不告诉产妇。产妇还关心新生儿的的性别是否符合自己及家人的期望，在接生前首先要了解产妇期望的性别，如与产妇期望相同，可直接告诉产妇，如孩子性别与产妇期望不相同时，应先告诉产妇婴儿健康可爱，然后婉转地告诉产妇婴儿的性别，以预防产妇精神受影响导致产后出血。胎儿娩出后，要测量产妇的血压、脉搏，观察出血情况及软产道有无损伤，会阴切口处有无活动性出血，缝合时注意止血，不留死腔，缝合结束时应再次检查，防止遗留纱布。胎头娩出后产妇可立即口服米索2片，可加强子宫收缩防止产后出血，产后2小时内护理观察的重点是宫缩情况，宫底高度，膀胱充盈者鼓励小便。

总之，一个无异常产科情况的产妇能否顺利分娩，与产妇的精神状态和能否与医护人员密切配合密切相关。做好临产前后的护理，可明显缩短产程，减少异常产的发生率。