基层医院对创伤现状及处理的体会

中图分类号：R641文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0001-02

摘要:目的 了解基层医院创伤现状及处理方法。方法 对基层医院创伤患者的特点、分类、处理进行分析。结果 留观是基层医院处理创伤的重要手段。

关键词 基层医院 创伤处理 留观

Experience on Trauma Present Situation and Treatment in Basic Hospital.Teng Hua-an.The Third

People'sHospital ofYibin, Yinbin 644000, Sichuan ,China.

【Abstract】Objective To understand trauma present situation and treatment in basic hospital.Method To analyze the characteristic ,classification , treatmentfor patient with trauma in basic hospital.Result Length of observation is an important mean to deal with trauma in basic hospital .

【Key words】Basic hospital ; Trauma treatment ;Length of Observation

近年来，我院外科急诊中绝大多数是创伤，而且日益增多。致伤原因多样，创伤类型各异，就诊目的不同，牵涉面广。给基层医院外科增加了难度，带来很多新问题。这里提出同大家研探。

1 创伤的特点

1.1 车祸伤为主 由于各种机动车辆大量增加，驾史员素质低劣，流动人口较多，管理混乱所致。这部分轻重不一。除少数翻车事故外，多以碰撞伤、擦伤、轻度挤压伤为主。

1.2 斗殴伤次之 此类伤多是锐器伤，如刀刺伤、砍伤，少数是钝器或枪伤，往往是全身多部位伤，少者数处，多者数十处。伤口大小，深浅不一，有的伤及颅脑，引起颅骨骨骨折或脑损伤；有的伤及内脏，引起血气胸或腹腔脏器破裂出血。有的伤前酗酒，服毒等合并情况，常常来势凶险。

1.3 烧烫伤仍较多，致伤原因日趋复杂 除了常见的火、沸水之类的烫伤外，近年来出现了被火锅、摩托车排气管烫伤，虽然面积不大但多为Ⅱ、Ⅲ度伤，很不易痊愈。而且发病率有增加之势。

1.4 工伤在日益增加 多在施工作业时，总外事故所致，如雷管、瓦斯爆炸等。常常是多人，多部位，多系统伤，伤势重而复杂，死亡率高。

1.5 动物及蜂螯伤已不少见 近年来医院就诊的有被狗、猫、牛、马、骡咬伤、踢伤、抓伤、角撬伤及毒蛇咬伤，蜂螯伤的患者就诊。多数伤及四肢，也有伤及头面部及躯干的。一般只留牙痕或抓痕，少数为皮肤撕脱伤，以及骨折内脏损伤。多数家养动物（除有可能并发破伤风或狂犬病外）一般无全身毒害作用。但值得一提的是毒蛇咬伤和蜂螯伤后，不仅局部反应明显，而且毒素的全身作用大。伤后数小时至时间更长一点就可出现全身不适、腰痛、少尿、肾功等改变，应引起高度重视。

2 创伤的分类

基层医院外科人员少，抢救药品，器械有限的特点和救危治轻的救治范围，为了更好地行使外科的功能，笔者试将创伤做如下分类：①根据受伤人员多少，分为个体（2人以下）伤和群体伤；②根据受伤的深浅，分为浅表伤和深部伤（如伤及颅脑、胸、腹腔、主要神经、血管、肌群和骨骼）；③根据伤情和伴随情况，分为单纯伤和复杂（如较大的不规则体表伤，软组织缺损，或伴有大出血、休克、酗酒、服毒等）伤；④根据伤口污染轻重，分为清洁伤和污染伤（包括动物致伤）。

将创伤做以上分类，我们的体会是：工作有条不紊，轻重缓急分明，救治、转送及时，得当，伤者满意，自己放心。

3 创伤的处理方法

基层医院的急诊外科由于人员少，抢救条件有限，不能开展及时、有效的救治工作，仅能进行一般的急救处理。这就明确了医生在处理创伤时应遵循的原则，即救急、转重、治轻的原则。具体方法如下：

3.1 群体伤的处理方法 群体伤常见是车祸或施工作业中意外事故所致以碰撞挤压伤为主，必伴有颅脑、胸腹等部分受伤。此时当务之急是根据致伤原因，来时神态和受伤部位，对每个伤员的伤性迅速做出初步判断和分类。根据轻重缓急，遵循先深部内部伤，后浅表四是根据致伤的原因，来时神态和受伤部位，对每个伤员的伤情迅速做出初步判断和分类。根据轻重缓急，遵循先深内部伤，后浅表四肢伤的原则，详细检查，然后作出留院和转院的处理。

3.2 个体伤的处理方法 首先通过必要地问诊和检查，弄清伤员是单纯浅表伤，还是深部内脏伤。以及有无其它伴随情况。若是深部伤，或是大面积烧伤，较大皮肤等软组织缺损，伤前或有酗酒，服毒和重要器官功能不全等重伤员，都应及时转院处理，不宜留院处理。有两种情况应留院处理，一是无明显生命体征改变，无明显阳性体征，做有关辅助检查，颅脑、内脏、骨骼无明确病理改变者，应留院观察。但一定要做好交接班，密切注意病情变化，及时发现及时处理。二是单纯浅表伤。下面着重介绍这部分伤的处理原则和方法。

3.3 单纯浅表伤的处理 将此类伤分为清洁和污染伤。根据污染情况做不同的处理。总的原则是：①伤部清洗，消毒要严密。清洁伤口一般用大量新洁而灭液和生理盐水冲洗，伤口四周皮肤用碘酒，酒精消毒即可。对污染或动物致伤口，要用双氧水或高锰酸钾液冲洗；②止血，异物和碎组织清除要彻底。止血完善，可减少失血和感染机会。对口啵腔深的伤口，一定要扩创后彻底止血，对伤口内异物，不能存活污染严重组织的清除彻底与否，直接关系到伤口愈合的好坏。对有毒动物咬伤的伤口，应尽早在近心端扎上止血带，延缓毒的扩散，必要时做伤部皮肤切开，尽可能将毒物排出；③对污染较重和有毒动物咬伤的伤口应延期缝合，并常规应用相应的解毒剂和预防疫苗；④缝合要完善，但绝不是缝合得越多，扎紧越好，因为这样只能给本已挫伤、污染严重，难以愈合的伤口又人为的造成一个缺血状态，无氧的环境，不但影响愈合，而且更易感染。相反，伤口内应尽量减少缝线残留，以同类组织对合靠拢，不留死腔为度。对污染较重，少数无法缝扎的渗血伤口，最好安放引流；⑤常规应用抗生素。但不能滥用，应根据受伤部位，污染情况，选择合适的抗生素。特别对少数过去有其它慢性病史，或有器官移植长期使用皮质激素的患者，特别对少数过去有其它慢性病史，或有器官移植长期使用皮质激素的患者，尤其要选用有效的抗生素，防止局部或全身感染的发生；⑥在换药中，要及时发现和排出伤口内积液或积血。对确已感染者，要立即切开引流。

4 注意事项

4.1 对少数酗酒、服毒、极度狂燥、很难配合的危重伤员，如伤势不重，只做必要的包扎处理后，应先做内科处理。待中毒症状好转脱离危险后再做清创处理。

4.2 如遇个别忘带钱或无钱，甚至明言不肯交钱的伤员，也绝不能因为未交钱，不予处理。应坚持人道，开辟绿色通道，先抢救，后补交的原则。

4.3 对多方说情的伤员，医生应做到心中有数，掌握好分寸，不为他人所动。一个原则，根据伤情需要，必须做的检查和治疗，一定要做，不须做的，不乱开。在不影响治疗效果和不违犯原则的前提下，方可考虑他人某些合理的要求。

4.4 留察是基层医生的法宝，它不但可以避免给伤员诊断和治疗的某些疏漏带来的危害，而且可以识别个别伤员出于某种目的的伪装。能使医生不出错或少出错。