建设“五型”军队医院

伴随着1948年古城沈阳的解放，原东北联勤总医院被改编为东北军区卫生部直属医院、第一陆军医院，1956年更名为总医院（以下简称“总医院”）。历经了战火硝烟的洗礼，伴随着新中国的发展步伐，如今的总医院秉持“姓军为兵、服务军民”的宗旨，成为了辐射东北地区、专科技术特色突出、医学科研硕果累累的大型现代化综合性三甲医院。

“五型”医院 强质量 保品质

作为军队医院，如何在保持军队特色的同时谋求医院的可持续发展？总医院院长侯明晓给出的答案是建设“五型”医院。“当前首要的工作任务就是以学习贯彻系列重要讲话精神为指导，以全面建设现代化后勤为目标，围绕建设‘打仗型、研究型、智慧型、示范型、服务型’医院谋篇布局，着眼建设新常态，树立工作新状态。这是推进强军目标在医院落地生根最直接的抓手、最有效的载体。”

侯明晓表示，要建设“五型”医院，首先要振奋精神状态，将思想聚焦到发展上。“有3种模糊认识必须要澄清。”侯明晓认为不能将军队改革、床位缩减和现实困难作为阻碍医院发展的借口。“改与不改，医院都要发展，只有发展好了，才能积极应对改革，把握机遇适应改革。

其次，不可否认床位规模影响收治、收入，但医院发展靠规模效益的时代已经过去，最终要靠内涵质量和技术水平。”还有要提升服务品质。军队医院存在的价值在于官兵，发展为兵、强院为战是永恒主题。”为此侯明晓提出要树立服务形象、提高服务质量、端正服务作风。

要树立服务形象，不仅要从态度上强调要求，医院还从理念、制度入手，坚持从服务方式、服务投入和服务奖惩改起，兑现“为兵服务十项承诺”，量化医德医风考核。

为提高服务质量，医院围绕建设服务型医院、服务型科室的目标，确立了4条标准，包括实现全流程服务；实现全方位服务，在抓好院内服务的基础上，注重关口前移；实现人性化服务以及“一站式”服务。

再次，“医院三分靠建，七分靠管。”侯明晓表示，建设“五型”医院，还要强化管理效益，这不仅是建设现代化医院的要求，更是当前医院最现实的需求。为此医院着重在三个方面做好工作。

第一是医疗质量管理。目前医院构建完成了医疗质量指标体系，形成重症管理、感控、合理用药、“五师”（医、药、护、心理和营养）共管临床、优化制度流程5个环节的配套制度和措施，使医疗纠纷发生率连续3年不断降低。第二是医疗环境的优化。近几年医院持续加强“四个形象整治”，使医院环境形象得到一定改观。第三要做好医疗支持体系，将信息化建设作为主要方式和打造智慧型医院的主要内容。近年来，医院的信息化投入水平连年保持在医院纯收入的3%～5%，并与辽宁省卫生计生委联合，作为试点单位推进“互联网+医疗”的相关计划。

此外，“医院竞争归根结底是学科的竞争，学科的比拼最终要靠内涵质量。”侯明晓强调要创新学科技术。近年来，围绕“五型”医院的建设，医院坚持医教研一体化发展，使学科实力取得了长足进步，医院首次跨入全国了百强医院行列。而基于当前医院的发展现状及需求，侯明晓提出了抓“五型”学科的理念，细化完善了“医教研一体化”思路，力求尽快形成学科技术的特点特色。

最后，侯明晓表示要推动制度的落实，这是医院政治安全、行管安全、医疗安全的保证。具体来说，医院在三个方面从严从紧，严抓组织制度、行管制度和财经制度的落实。目前在钱、物的管理使用上，医院已经出台了各项制度，规定凡属医院招标采购范畴的，都要坚持集中招标采购，科室全程参与管理，机关全程掌控把关，纪委全程介入监督，尽最大努力堵塞管理漏洞。

“‘五型医院’建设是指导全院未来发展方向的战略工程。全面深化改革即将启动，谋求在转型中快速发展是我们这一代总医院人必须承担的历史使命！”医院政委杨光辉不无感慨地说。

学科建设 凸显优势

经过多年发展，目前总医院拥有2个全军研究所、1个省级研究所、1个全军重点专科实验室、6个全军专科、专病中心和2个国家中医药管理局重点学科，以及被国家卫生计生委和中华医学会确定的17个培训基地。此外，高学历人才群英荟萃。现有中国工程院院士1人，3级以上专家15人，高职专家240人，博士生导师、硕士生导师247人次。

对于学科技术发展，医院管理团队一致认为要从四个方面考虑问题。首先是思考学科目标怎么定位。要把目标规划定准、定实，既不能“好高骛远”，也不好“妄自菲薄”。重点学科要坚持全面发展，按照“五型学科”建设要求，拿出可行措施；一般学科要突出特色发展，单项突破、重点建设。

其次要思考人才梯队怎么培养。人才是未来，育才是责任。没有人才，学科建设就没有了支柱。“目前医院已经对优秀专业技术人才出国研修问题制定了暂行规定，对上争取政策，对下加大激励，总的想法就是给优秀人才的成长搭梯子、铺路子。”杨光辉介绍说。

此外，要思考怎么提升专业技术。技术是医院安家立命的看家本领，没有技术优势就没有竞争优势。“要保住传统技术、发展特色技术，引进创新前沿技术，就要坚持有所为有所不为，整合科研资源、人才资源，集智聚力抓一批拳头产品。”主管这项工作的副院长王佳说。

最后要思考学科品牌怎么打造。打造学科品牌，有医院规划投入的因素，但更多的是自我发展、自主创新。“医院有很多学科都是从小到大、从弱到强发展起来的，从他们的实践经验可以看出，小学科可以创造出大品牌，小专业也可以发展成大品牌。在学科建设中，要树立品牌意识，拿出品牌战略，制定品牌路径，立起品牌标准，逐步建成能够引领专业发展的品牌学科。”这是副院长王可的深切体会。

坐落于沈阳市中心城区，与辽宁省人民医院以及中国医科大学附属盛京医院都相距不远，身处这一医疗圈内，总医院副院长仲怀春认为要在综合发展中体现特色。“我们可以有长处，但不能有短板。应该更好地发挥和巩固传统优势学科的优势，要让过去不是很突出的科室突出发展。”仲怀春说。

但当前医院面临着床位控制等一些限制条件，作为医院管理者，需要考虑如何在这样的情况下发展优势学科。王佳表示，医院目前实行床位的浮动式管理，尽可能给优势学科一个宽松的平台。

“再有就是要突出我们的特色。”仲怀春以医院的胸痛中心为例表示，心血管病研究所是医院的2个全军研究所之一，是传统的优势学科，胸痛中心是东北地区第一家国家认证的，二者的结合突出了优势学科的优势特色，产生了良好的社会影响和社会效益。未来，医院还将结合另一个全军研究所――全军神经医学研究所的优势，建立脑卒中的绿色通道，这正是医院对优势学科给予的优势平台。“每一个学科的发展都要具体到专业，结合专业特色考虑学科发展，才能真正把学科做起来。”

“学科建设其实本质上是一个队伍建设，也就是人才的建设。”医院政治部主任王强表示，医院多年来重视人才队伍的建设，而其中的重中之重就是领军人物的培养。“大家都知道学科带头人的重要作用，关键是如何发现、培养，让他脱颖而出，并且让他有一个很好的成长环境。”

因此，总医院多年来一直重视对科主任、副主任、护士长的选拔任命，坚持从业务素质、同行评价、基本学历、管理能力、学术任职等方面对有潜质的人才，实施公开竞聘选拔，再通过学科带头人的作用带动整个学科发展。“目前总院的科主任都是比较年轻的，能够让年轻人快速成长起来，是学科建设取得成绩的重要标志和手段。”医院副政委田敬革表示。

合理用药 服务为民

在今年5月的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出了“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右”的目标。而在总医院，2007-2014年，住院患者药费占比从43%降至26.6%，2015年上半年又降至24.6%；抗菌药占比从33%降至11.1%；抗菌药使用强度从70DDD（限定日剂量）降至35.2DDD；单床单日药费从960元降至600元以下。

“药占比不是绝对值，要科学、客观地看待，在满足临床需求的基础上，让新的治疗手段有用武之地。”侯明晓表示，因此降低药占比的核心是合理用药，而不是一味减少用药，基于这样的认识，才能真正将药占比控制下来。

“你得先弄明白，在药占比高的情况下，哪些部分是不合理的，将不合理的部分去掉，剩下的就是合理的。”而要真正做到这一点，杨光辉表示，一靠教育，二靠管理。通过对不合理用药剖析，可以发现造成这一结果的因素主要包括利益因素、技术因素、差错因素和组织运行上的问题。因此针对这些原因，医院也采取了多种对策，从文化上、制度上“砍”掉不合理用药。

为强化合理用药意识、端正用药目的，医院面向全员发动、培育合理用药的文化，包括开展“医德医风”教育、“价值观”教育、“双廉六制”活动，并举办“合理用药”专题医疗质量分析会，加强医德医风考核考评，最终在全院形成了合理用药的文化。

其次，医院对药事管理实行“去行政化”，落实《医院基本药物制度》，严格控制药品品规，控制基本药品的采购价格，加强重点药品监管，实行《医院常用药品目录》分级管理。

为从源头上控制高价药、促销药，医院与药品供应商签订协议，规定药品供应商不得向医院提供各类回扣或提成，一旦违规，医院将扣罚药商信用金（最高可达药品销售额的10%），视情况采取诫勉谈话、再次议价、延迟回款等措施，情节严重的供应商则会直接出局。同时，医院还会将相关情况通报给地方监察部门和工商部门。

医院还严格规定新药的引进流程和引进标准，每种药品进医院必须有临床科室的书面申请和药品采购供应小组的调查报告，再经过药事管理与药物治疗委员会专家的论证、审核。

此外，医院充分利用了信息化手段，力求让全员用药情况“可视化”，从而让用药情况阳光、透明。为此医院采用了多个软件，从事前预防、事中干预和事后监管三个方面提供合理用药的信息支持。在事前干预系统中，通过刚性拦截与柔性拦截以及提示有效地减少了禁忌、错误，对特殊用法和人群发出警示。在临床药师工作站中，建立了药师、医师的沟通平台，让临床药师工作记录一目了然，并方便药学服务绩效考核。在住院患者合理用药评价系统中，设置住院患者药疗医嘱评价以及抗菌药物医嘱的专项点评，同时在合理用药动态监测系统中，展现药品使用趋势，实现了有效监管。

用药知识与技能的欠缺，也是造成不合理用药的一个因素，为了给合理用药提供强有力的技术支撑，医院致力于提高全员的合理用药技术素质，将知识培训考核经常化、制度化；并创造性提出“五师服务临床”理念，组建了一支专业临床药师队伍，定期参与院级疑难病例讨论，参与日常会诊、查房、病例讨论；同时建立“多学科协作诊治模式”；开展多种形式的“合理用药点评”。

如今，医院培养了临床药师22名，带领40余名临床药学专业研究生、进修生服务于全院临床科室，是国内最大的临床药师团队。临床药师全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程，每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周参与院长查房，点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。这种做法，不仅确保临床用药的安全有效，也有效遏制大处方、过度医疗等现象。目前医院已成为国家临床药师培训基地和临床药师师资培训基地。

杨光辉表示，加强合理用药是公立医院适应国家医改的客观需要，也是提升医院内涵质量建设的重要一环，更是提升医院医疗质量和确保患者安全的重要保证。