临床药师加强自身建设\促进临床合理用药

临床药学是药学与医学结合的产物，内涵丰富，涉及面广综合性强，以患者为中心,配合、帮助、指导医生、护士、患者合理用药,以达到临床用药安全、有效、经济的目的。

1 在临床药学工作中，应突出“服务”与“责任”意识，强调临床药师应用技能

1.1 一般知识与技能 药学基础知识与技能、判断处方合理性的知识与技能、药学信息检索与临评价的知识与技能、自我药疗的知识与技能。

1.2 关健知识与技能 临床药学的知识与技能、药学监护的知识与技能。

1.3 外延知识与技能 病理学与治疗学知识、计算机及网络知识与技能、人际交流技术与沟通能力、其他相关专业知识，包括中医药知识、药物经济学、药物流行病学、循证医学、分子生物学与基因组学知识等。

2 临床药学的内涵

2.1 开展药物评价研究，以便对临床药物安全性、有效性、经济性、适当性进行综合评价。

2.2 与TDM主要着眼于从个体用药研究有所不同，药物利用研究立足从整体上探求合理用药和纠正不适当用药，涉及处方药及药物在社会市场中的分配，目的是达到处方合理，提高治疗质量和降低费用。

2.3 开展药物流行病学研究和药品不良反应监测，药物流行病学研究中许多关于危险因素分析的热点问题表现为：不稳定性危害；滞后事件，即在长期用药后，甚至在撤药后才出现的事件；多重用药；罕有事件。

2.4 药物经济学研究未来发展的热点集中在以下5方面：①成本效用分析中生活质量指标的研究；②成本效益分析及意愿支付的方法学研究；③随机临床试验与药物经济学的有机结合；④间接成本的计算；⑤不确定因素影响的矫正、敏感性研究及统计学模拟技巧。

2.5 进一步认识药学信息咨询服务的作用，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；掌握现代计算机及网络技术，开发适合临床药学需要的各类软件系统，提高临床药学信息咨询服务水平；针对患者药物治疗依从性、用药教育的内容与方法等开展研究工作。

2.6 开展循证药学研究工作，为临床药物治疗决策、医院处方集制定和基本药物目录制定提供科学依据。

2.7 社会药学的研究对象是社会用药状况及其变动规律，以及药品管理政策、法规和措施。其主要研究内容是：①社会用药状况；②影响人群药物使用和滥用的因素；③研究药师及药学团体的社会作用与地位；④研究社会药品管理政策及措施对社会药学的作用和效果。

2.8 摸索建立适合自身的临床药学评价方法和评价标准，以量化临床药师的各项活动，有利于各医院之间临床药学监护的比较与交流。

2.9 研究临床药学工作模式并制定工作制度和岗位操作规程等，提高临床药学管理水平；优化处方调配程序和处方分析；研究药品供应和核算、特殊药品管理、药品目录筛选及库存药品贮量控制的问题。

2.10 全面推进药学监护，药师在执行药学监护时着重解决三个任务：①发现与药物治疗有关的问题；②预防与药物治疗有关的问题；③解决与药物治疗有关的问题。

3 临床药师工作技巧

3.1 参与临床病房查房和药物治疗决策，临床药师开始可根据本医院的临床要求和自己的兴趣,选择病情变化多、用药复杂的科室,从跟查房、听病例讨论开始,一点一滴地学习积累,逐步建立与医护人员和患者的信任感,在临床药物的选择与治疗的决策上提出建议和意见。临床药师每天要深入病房跟随一组医师巡视患者,逐个讨论患者临时医嘱和长期医嘱,对可能的药物不良反应或药物相互作用进行讨论,提出更加合理、有效、经济的用药建议供医师参考。定期参加疑难病例的讨论,开展专题用药调查,典型药历及住院病历用药分析,协助医师制订用药方案。

3.2 建立患者药历，建立患者用药档案(药历)是开展临床药学的又一举措。药历是与病历并行的有关病程的记录,反映了患者治疗过程中药物治疗全部信息的文件。通过药历的追踪记录、系统分析,能发现许多药物的应用不合理现象,如药物相互作用、药物不良反应及不同厂家同种药物因其生物利用度差异造成对血药浓度的影响等,为群体药物动力学提供了可靠的临床数据,是临床药师患者用药方案的一个重要参考依据,也为药物利用与评价、药物疗效与不良事件分析提供了综合记录。药历应包括以下内容①一般资料,②既往疾病史与用药史,③查体记录,④建议药物治疗计划,是药历最重要的组成部分,⑤药程录,⑥疗效分析与药历小结。

3.3 治疗药物监测(TDM)对于治疗窗较窄、而毒副作用又较大的药物,动态监测血药浓度尤为重要,以便于及时调整药物剂量,避免和减少不良反应的发生。

3.4 进行药品不良反应(ADR)监测：临床用药不良反应监测的信息主要来源于患者向医生或护士的反馈,通过每日查房,临床药师可协助医师早期发现ADR,并做适当的处理(停止使用该用药,更改其他适当的替代药物)。临床药师对ADR表进行收集、统计、整理、分类并储存入电脑。在所收集到的ADR中,对一些严重、罕见的病例上报省药物不良反应监测中心作进一步的评价。

3.5 开展门诊窗口药物咨询服务，在门诊设药物咨询窗口,由高职称或高学历药师轮流值班,建立药师与患者面对面的直接联系,及时解答患者在用药方面的疑问及相关的药物信息,用药后出现的一些副反应等,对于前来咨询者随时记录在案,用于统计患者咨询情况,了解患者用药方面存在的问题。通过开展药物咨询服务,能及时而准确地发现门诊患者药物不良反应情况。

3.6 加强与护士的沟通与引导，护理服务是医疗卫生服务的重要组成部分之一,护士是医嘱的直接执行者。包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行,其效果也直接由护士首先观察得到。要达到理想的药物治疗效果,不仅依靠临床药师与临床医师制订理想的给药方案,更依靠于护士科学严格地执行给药方案。

4 继续教育工作

加强药师继续教育,提高素质,并开展多层次、多类型的各种继续教育,普及与提高相结合,基础与专业相结合,理论与应用相结合,脱产与业余相结合,长期与短期相结合,进行合理用药教育工作,以提高药学人员的专业水平,及时更新知识信息,获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规等信息。推动临床药学的发展与普及、促进临床合理用药。