健康教育对癌症患者疼痛的影响

[摘要] 目的 探讨健康教育对癌症患者疼痛的影响。方法 对425例癌症患者进行癌痛的健康教育,对干预前后的镇痛效果进行比较。结果 干预后患者对疼痛治疗的满意度较干预前明显提高(P

[关键词] 癌症; 疼痛; 健康教育; 疗效

[中图分类号] R73;R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-96-02

近几年来,随着世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛治疗原则的普及,对患者进行定时、定量个体化治疗后,癌症疼痛得到明显的控制。根据调查发现,在我国现有癌症患者200多万,40%～50%患者发生癌性疼痛,其中25%的患者未得到治疗,63.4% 的患者治疗不充分[1]。由此可知,大多数癌症患者忍受癌性疼痛的折磨。目前,癌痛治疗己是一个世界性的严重公众健康问题。癌痛得不到满意缓解的主要原因是存在治疗上的误区。在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,疼痛是癌症患者的最主要临床护理问题,是影响患者生命质量和生活幸福度的第一危害因素,有效缓解疼痛发作、减轻患者痛苦是医护患的共同心愿。近年来,我们通过对癌症患者进行健康教育干预收到了一定的成效,对临床癌症疼痛控制起到积极的作用。

1 资料和方法

1.1 研究对象

资料来源于2000年9月～2006年9月大理州人民医院肿瘤科的癌症疼痛住院患者425例。其中,男性200例,女性225例,年龄32～78岁,中位年龄50岁;肝癌97例、乳腺癌101例、卵巢癌38例、直肠(结肠)癌94例、肺癌71例、胃癌12例、胰腺癌6例、食道癌3例、膀胱癌2例、鼻咽癌1例。以干预前为对照组,干预后为研究组。

1.2 健康教育

1.2.1 教育方式 首先我院对肿瘤科医生、护士开展三阶梯止痛原则的专业培训。然后我科医护人员又对癌症患者进行癌痛教育。2001年3月～2004年9月共举办了5场次对癌症患者及其家属的相关疼痛教育讲座,并对卧床患者给予个体化的教育,收到很好的效果。

1.2.2 教育内容 (1)介绍镇痛药物的目的、作用及可能之不良反应等及治疗仪的重要作用:镇痛药主要作用于中枢神经系统,大多数镇痛药属于阿片类生物碱,它们在镇痛剂量时可选择性减轻缓解疼痛感觉,但并不影响意识、触觉、听觉等,同时因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪也可得到缓解,这就有助于耐受疼痛。镇痛药的临床应用:①镇痛;②心源性哮喘;③止泻。不良反应:治疗量吗啡可引起眩晕、恶心呕吐、耐受性及依赖性。如果通过健康教育,患者遵医行为明显提高,疼痛缓解程度明显改善,健康教育可提高癌性患者依从性,降低患者疼痛,提高其生活质量。(2)疼痛分级标准 0级:无痛;1级:具有疼痛但可忍受,正常生活,睡眠不受干扰;2级:疼痛明显不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到严重干扰;3级:疼痛剧烈,不能忍受,要求止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有食欲不振、厌食、心烦、出汗等植物神经紊乱或被动。(3)教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇报,我们采用自我评估法、行为评估法和生理变化测试法三种方法对患者疼痛进行评估。其中以视觉模拟评分法最为常用。(4)向患者分析应用止痛药常见误区(如要求针剂、疼痛无法忍受再用药、拒绝用麻醉性止痛药)并予相关专业解释。(5)对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导,如担心癌性疼痛无法控制、担心药物成瘾、担心药物耐受、担心出院拿不到止痛药、担心止痛会影响原发病治疗。

1.3 疼痛的控制方法

1.3.1 疼痛强度记录单 为了加强医护人员对患者疼痛的管理,我院自行设计了一种疼痛强度记录单,既为医生提供了镇痛依据,且有利于护理人员及时做好患者的止痛护理。疼痛强度记录单有如下主要的项目:患者的姓名、床号、病区、住院号、疼痛的级别分类和镇痛措施等主要项目。应用方法:用五指法评估患者的疼痛强度后将评估结果用圆点标注在相应格内,将每次标注的圆点用线连接,一般疼痛患者每班均评估。实施镇痛措施后30min再次评估结果,用红色的圆点标注在同一纵列内,并用红虚线连接[2]。

1.3.2 药物止痛 按WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则,进行定时、定量、个体化治疗,并依据疼痛的情况不断予以调整,尽量采用口服给药,以避免创伤(除非患者产生不良反应)。为了便于长期用药,把止痛药开具在长期医嘱上,作为治疗癌症疼痛的常规医嘱类别,以使体内药物浓度维持恒定,有力地预防疼痛的复发。同时,强调其使用时应遵循按时给药的原则,不用临时医嘱。进行规范疼痛治疗用药,加强癌痛治疗培训,按用药的原则,即轻度疼痛采用非阿片类止痛药,中度疼痛用阿片类止痛药,重度疼痛才用强阿片类止痛药。我科常用盐酸吗啡缓释片,每次1～2片,每日3次。

1.3.3 非药物止痛 指导患者应用非药物的方法减轻疼痛,如听音乐、看报纸、放松肌肉。物理方法(热敷、冷敷)、针灸,对提高患者的生活质量有良好效果。

1.3.4 有阿片类药物不良反应的患者给予非口服途径 ①直肠服药:将口服剂量的盐酸吗啡缓释片,在不改变用药量及时间间隔的同时,直接改为直肠用药,从而明显减轻胃肠道的副作用。②自控镇痛术(PCA):对于吞咽困难、胃肠功能障碍不能口服药物的患者或难以耐受阿片类镇痛药副作用的患者,酌情应用此模式用药。其主要方法是皮下PCA(适用于病情稳定、可较长期接受PCA患者)及静脉PCA(适用于全身疼痛和终未期疼痛患者)。③透皮吸收系统:用芬太尼透皮贴。通过皮肤吸收起效,血药浓度稳定,一次用药可作用72h,对稳定的伤害性疼痛控制效果好,使用方便。

1.3.5 心理护理和心理治疗 癌痛是一个社会性的问题,癌痛患者一般都有不同程度的心理障碍,因此心理护理和心理治疗在癌痛治疗中占有重要的地位,我们常用暗示疗法、行为疗法等心理疗法。

1.4 统计学处理方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,样本率差别采用χ2检验,P

2 结果

满意度调查结果见表1。

3 讨论

疼痛是一种令人不快的情绪感受,伴随着现有的和潜在的损伤[3],其发生机制为致痛物质刺激感受器后从脊髓后根并沿脊髓丘脑侧束至内囊并传导至中央后回第一感觉区,由此产生定位的疼痛感觉。近年来,随着疼痛治疗手段的发展,用药物和非药物治疗,可使90%～95%以上的疼痛得到有效缓解;但事实上,未缓解的疼痛仍普遍存在,严重影响癌症患者的生存质量[4],在疼痛控制中,尽管医护人员具有重要作用,但是如果患者不及时汇报疼痛或者不遵从医嘱用药,疼痛治疗仍然不能见效。本组资料显示,研究组对疼痛治疗的满意度明显提高,不满意及非常不满意率明显下降,说明对癌症患者进行健康教育干预,能有效缓解疼痛程度,提升临床镇痛效果,延长癌痛间隔时间,提升患者对治疗的依从性,积极配合治疗,改善癌症患者的生存质量和生活幸福度,值得在临床上推广。对癌症患者进行健康教育,能够让患者接受“无需忍痛,提升生活质量”的观念,消除的成瘾性、依赖性强的认识误区,减少治疗不充分和治疗依从性差的问题,提升患者的生活质量。同时,通过对癌症患者进行健康教育,强化了医护人员的专科知识培训,在规范治疗的基础上,更加重视心理干预和心理护理,及时解除患者的心理问题,多给予心理关爱,增强心理抗癌和止痛效果,让他们轻松地愉快地度过每一天。

[参考文献]

[1] 陈振东,孙燕,王肇贵. 实用肿瘤并发症诊断治疗学[M]. 合肥:安徽出版社,1997:215-216.

[2] 张菊英,邹瑞芳,叶家薇. 五指法在疼痛强度评估中的应用[J]. 中华护理杂志,2005,40(6):409-411.

[3] Lois VC,Elizabeth CS. Scientific inquiry:cancer pain in children:the selection of a model to guide research . Yournal for Specialists in Pediatric[J]. Nursing philadelphia,2002,8(12):10.

[4] Clccland CS,Gonin R,Hatficld AK,et al. Pain and its trcatmcnt in outpaticnts with metastatic cancer[J]. N Engl Mcd,1994,15(3):330-592.

(收稿日期:2009-10-29)