农村医疗工作意见

实行农村合作医疗保健制度，是实现农民人人享受初级卫生保健的有效途径，对于满足农民基本医疗需求，减轻农民负担，解决因病致贫矛盾和维护社会稳定有着十分重要的现实意义。最近，县政协人口和健康委员会以促进我县农村合作医疗事业发展为课题，开展了深入调研。现综述如下。

一、发展现状

近几年，在市、县政府领导下，在各乡镇政府的努力下，我县农村合作医疗事业呈现快速发展态势，农户参保率从*年的19.1%上升到*年的100%，实现了应保尽保；人均缴费金额从*年10～20元上升到*年的50元，合作医疗基数逐步扩大；市、县投入从*年的100万元上升到*年的1294万元，合作医疗基金总额不断扩大。农民从中得到了实惠，也因此提高了参保积极性，为巩固和发展合作医疗奠定了基础。我县农村合作医疗基本保障实施福利型和控大病风险相结合的基本医疗保障机制。5000元以下门诊、住院费用实行镇办镇管，核算段的划分和具体补偿比例由各乡镇自行制定，要求补偿比例不低于25%；住院5000元以上医疗费用实行全县统筹，按全额分档计算给予补偿，年补偿金最高为2.5万元，对尿毒症、肿瘤病人第二年封顶线实行减半处理。近年来，合作医疗主管部门逐步完善各项制度，基本确保了平稳运行和收支平衡。*年受益66.51万人次，*年受益88.70万人次。

二、主要成效

近年来，我县合作医疗事业取得了较好的社会效益，主要体现在：一是建立了较好的资金筹措机制。合作医疗基金的筹集以农民为主，镇村集体经济组织（包括镇、村企业）参与，政府给予一定扶持，并随着经济发展逐步加大扶持力度，确保合作医疗基金收缴到位并逐年增长。二是建立了新型的医疗保障机制，采取了“镇办镇管”和“县大病统筹”分级管理的运行模式，大大减轻了农民患大病时的经济风险。三是形成医疗保障与医疗服务联动机制，以建立适应经济社会发展水平的农村卫生服务体系和新型的农村合作医疗制度为目标，不断加强基本医疗保障、基本医疗网络、基本医疗队伍三大体系建设。四是健全了严格的服务管理体制，形成了“政府领导，卫生主管，部门配合”的合作医疗管理体制。

三、存在问题

（一）镇村卫生一体化管理不顺。实行镇村卫生一体化管理是巩固和发展合作医疗的重要保证。目前我县的管理模式是：由乡镇合作医疗管理站（属乡镇政府下属事业单位）负责辖区内的合作医疗工作，审核基金使用和医疗费用补偿；乡镇卫生院承担“法人”角色，对村卫生室的乡村医生实行考核聘用，并负责乡村医生的业务培训和执业管理。目前，各乡镇的村卫生室已由原来的村办村管改为由乡镇卫生院管理，但没有明确应由乡镇卫生院的哪个科室具体管理，实际管理的网络不畅，特别是在合作医疗基金的管理上，没有发挥“主角”作用，医、患、管三者之间的矛盾比较突出。

（二）农工统筹资金收缴困难。农工统筹资金是合作医疗社会筹资的重要渠道，也是合作医疗基金的重要补充部分，其收缴情况直接影响到合作医疗基金的平衡以及参保人员医疗待遇的享受。由于大量的乡镇企业已转制为股份制企业，现在的企业经营者大多强调经济困难，加上此项收费在法律上缺乏依据，收缴工作很难开展。

（三）农民现金垫付困难，报销周期较长。目前，我县合作医疗的报销方式是先由个人支付现金，再经审核后给予报销。这样的运作模式下，一方面，农民经济上有一定困难，遇到患大病、重病，所需医疗费用数额巨大，筹资更加困难；另一方面，由于管理部门人员紧缺等客观原因，农民自付现金后再到乡镇合作医疗站报销的周期较长，一般都在1个月左右。群众迫切希望能转变支付方式，实行住院分类记帐办法，方便群众，减轻群众负担。

（四）乡村医生青黄不接，后继乏人。农村乡村医生绝大多数从赤脚医生延续至今，在农村基层卫生战线上工作已有几十年，年龄在50-60岁之间的占80%左右。如果没有年轻人的及时补充，乡村医生队伍很快即将出现断层，青黄不接，后继乏人，对今后社区卫生的防病治病工作以及促进合作医疗发展都将带来很大的影响。

四、几点建议

（一）强化镇村一体化管理，不断增加资金投入。一是要加强对村卫生室、乡镇卫生院医疗服务的契约化管理，进一步明确供需双方的责任、权利和义务，形成合作医疗管理站牵头“搭台”，乡镇卫生院“唱戏”的局面，实现镇村医疗机构组织管理、机构设置、人员配备、财务管理及药品采购的“五个统一”。二是不断完善制度，提高农民参加合作医疗的积极性。要根据形势的不断变化，适度调整合作医疗的报销范围、报销比例、筹资办法和支付办法等，使合作医疗制度更贴近农民、贴近实际，让农民从合作医疗中得到更多实惠。三是适度提高缴费标准，扩大合作医疗基金总额。县、乡镇两级政府要加大对农村卫生事业的投入力度，同时适度提高农民参保金额（目前的适宜标准应该是个人缴纳100元左右），相应提高企业缴费金额，共同把合作医疗基金的盘子做大做实，从而逐步扩大报销范围和比例，尽可能解决农民50%左右的医疗费用，让农民得到更多的实惠。

（二）加强对合作医疗基金的监管，确保发挥最大效能。一是对基金实行收支两条线管理。要建立相互监督、相互制约的监督约束机制，确保合作医疗基金安全，防止基金移作他用。每年的乡镇合作医疗基金必须在规定时间内全部上缴县合作医疗基金财政专户。由县合作医疗管理部门建立会审制，实行统一管理。每月对乡镇申报经费进行检查核实，在规定时间内下拨合作医疗经费。在具体操作过程中，可按不同情况预支一定备用金给乡镇调剂使用。二是加强政府的转移支付力度。由政府对支付能力较差的纯农户和贫困人群进行相应补贴。对纯农户，可提供一定比例的合作医疗上缴数，对于贫困人群和残疾人员给予全额拨付。三是对合作医疗基金实行科学化管理。要利用保险公司在精算、风险管理等方面的优势，按照基金总量对合作医疗基金实施方案中的起付线、分段补偿比例、最高补偿限