饮食护理在脑血管疾病护理的重要性

在急性脑血管疾病的治疗中，护理工作占很重要的地位，而科学的饮食护理又是护理工作中的重要内容之一。2006年6月至今在神经科设置了专科饮食组，培养专科护士，系统全面的对患者实行护理。经过2年的时间，取得比较明显效果，现总结如下。

给予饮食的时间

急性脑血管疾病患者，由于脑组织缺血产生脑水肿，常有颅压增高现象，所以要严格掌握给予饮食的时间。脑水肿早期患者因颅压高常有呕吐，此时插入鼻饲管可能引起窒息。而且，对早期患者，为防止脑水肿加重，一般需控制入量；患者胃肠功能不稳定，给予鼻饲意义不大。因此鼻饲时间不宜过早。但若鼻饲开始过晚，又将影响患者的营养摄入，使患者发生营养不良，导致其他并发症的发生。当患者生命体征平稳，无高颅压症状，胃肠功能正常，无严重的上消化道出血，呼吸道通畅等条件时，就可以开始鼻饲。一般脑出血患者多在发病48小时后开始鼻饲；脑血栓患者多在24小时后开始。但由于每位患者病情不尽一致，应根据实际情况决定给予鼻饲的时间。

对脑血管疾病生活能自理患者的饮食护理

对神志清醒和能自动吞咽的患者，不仅要做到食物的软、烂、碎，使患者易于吞咽，防止噎食或呛咳，而且饮食要多样化，色、香、味俱全，符合患者的饮食习惯，使患者易于接受，增加食欲。同时，对出血性脑血管患者采用低盐饮食，预防血压上升，诱发再次出血，避免暴饮暴食，引起急性胃扩张，导致消化道出血。

在调配脑血管病患者的饮食中，应注意：①限制总热量，控制体重在标准或接近标准体重范围。②减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量(胆固醇每天限制在300mg以下)，尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。③多吃富含膳食纤维的食物(粗粮、蔬菜、水果等)，尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。④每天蛋白质应占总热量的12%～15%，并包含一定量的优质蛋白(乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等)。⑤应适当补充维生素C、尼克酸(维生素PP)、维生素B6及维生素E；还应注意钾、镁和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。⑥盐摄入量每天控制在4g左右。⑦定时定量，少量多餐。三餐的热量分配最好为早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，两餐之间可以加餐。

进食时的护理：进食时注意力集中：切忌在吃饭时看书、看报、看电视、谈笑及与进食无关的问题，避免在患者进食时进行各种处置。

对生活不能自理患者的饮食护理

喂食过程中应避免心理焦急：生活不能自理的患者，护理人员应为其喂水、喂饭。但在喂食过程中，由于患者自己不能进食，情绪窘迫，护理人员则因喂食而浪费时间，从而心理产生焦急，所以护士应体贴患者，在喂食过程中要克服自己的缺点，应表现出沉着自如，尽可能坐患者身边，使患者不慌不忙地进食。

喂食过程中应注意的方法：因中枢性舌瘫和面瘫，食物易从瘫面流出或潴留在颊部。因此，喂食时应从健侧喂入，喂食后做口腔护理或漱口，由于患者脑缺氧，影响脑干网状上行激活系统，故常易进入睡眠状态，在喂食时应给予一定的刺激，使之在清醒状态下进食。

对吞咽困难和意识障碍的患者采用鼻饲饮食

喂饲的：上消化道出血常常会加速患者病情恶化，因此，在每次胃饲前，先抽取胃液观察，如发现异常必须立即通知医生，并留取标本实验室检查。对已发生过上消化道出血的患者，更要密切观察，认真记录。患者由于存在意识障碍，胃肠张力低，贲门常处于松弛状态。喂饲时，为了防止发生呕吐及食物反流，患者头部应稍抬高。喂饲时，以使患者取头部稍高并转向一侧的为佳。

鼻饲饮食：昏迷患者24～48小时内禁食，采用静脉补液。第2～3天仍不能自口进食者，可行鼻饲，开始以牛奶、米汤为主，3次/日，观察患者的饮食是否有不良反应，如出现呕吐、胃出血、腹泻等。如没有出现不良反应，第2天可增加量和次数以达到每天总摄入量的2000ml，热量的8400J，食盐5g分6次灌入。

鼻饲的食物：脑血管疾病意识障碍对一些老年患者是长期的，长期鼻饲混合奶，部分老年患者会因而产生腹泻或便秘，混合奶虽热量高，但营养素不够全面，缺乏某些微量元素，可加入鱼汤、蛋黄、鸡汤、果汁、菜水、豆汁、植物油等，以增加全面营养。在制定管喂饮食时，必须考虑到患者日常的饮食习惯，输入的食物如与患者日常饮食内容变化太大，胃肠道就会产生不适感，使相当一部分食物不能吸收，而经消化道排出体外。多数患者平时饮食以粮食为主，所以在制定食谱时，可加入不同数量的植物蛋白质，如面粉、米粉、豆粉、豆汁，使患者胃肠道能逐渐适应，鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜、卫生，无污染，温度稍低，注入食物速度不宜过快，以30ml/分的速度注入。另外患者多为高龄，且合并有其他慢性疾患，所以，对鼻饲饮食应做适当的选择。给予鼻饲饮食的原则通常是低脂、高热量、高蛋白、高纤维素，多用混合奶。低脂饮食有利于改善血管硬化；高热量食物可减少总入量；高纤维食物有助于解除长期卧床所致的便秘。另外，在有高血压和高颅压存在时，要限制钠盐的摄入；有血糖升高情况时，要限制糖的入量；有颅内出血和上消化道出血情况时，要限制具有扩张血管和阻滞血凝作用的食品。

鼻饲管的观察及护理：留置胃管曾遭到患者及家属的拒绝，患者对胃管置入，表现为紧张、恐惧心理，而患者家属除紧张之外，还有顾虑，怕患者置胃管后永远失去从口进食的机会，因此在置胃管前要做好患者及家属的解释工作，消除患者及家属的紧张。

终止鼻饲的时间：选择适宜的时间终止鼻饲十分重要。因为，如过早停止鼻饲，不能保证患者营养，对稳定病情、促进康复不利；若过晚停止鼻饲，也会增加患者的痛苦，而且不能适应其病情恢复期的营养需要。通常根据以下几点停止鼻饲：①意识恢复；②无严重的延髓麻痹症状，即咀嚼、吞咽无困难；③对别人的语言能大部理解。

总之，急性脑血管疾病患者的饮食护理，是很重要的工作。要做好这项工作，必须要求护理人员既要熟悉操作技巧，又要掌握与本病有关的理论知识，才能在工作中进行细致观察、认真实施，以便收到预期的效果。