慢性风湿性心脏病的诊治及调理

风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌感染人体后，产生变态反应的急性反应性疾病，可引起全身症状，病变主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床上可见发热、游走性关节炎、或伴有皮下结节、环形红斑和舞蹈病。

风湿热急性发作阶段主要的损害时心脏炎症，急性发作后或反复发作后，可能会留下轻重不等的心脏瓣膜病变，形成慢性风湿性心脏病，简称风心病。慢性风湿性心脏病是常见的心脏病，一般来说，农村地区发病高于城市，医疗卫生条件差的地区发病率较高。在风心病中，最主要损害的心脏瓣膜是二尖瓣，引起二尖瓣狭窄或关闭不全，其次损害的心脏瓣膜是主动脉瓣，再其次的是三尖瓣。基本上不损害肺动脉瓣。

慢性风湿性心脏病临床表现

一、心功能代偿期：

风心病早期，心脏瓣膜病变较轻微，心脏形态没有大的改变，心功能处于代偿期，这时期内可以没有临床症状。但体检或心脏B超检查可以早期发现病变。

二、心功能失代偿期：

1．发病时间：青少年时期有过风湿热发病历史，多数病人在20～40岁时首次出现症状。

2．心力衰竭表现：随着心脏瓣膜病变的加重，如二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全达到中度以上时，心脏的症状就会渐渐出现和渐渐加重。主要表现为劳力性心悸气促，甚至上二三层楼就感到很吃力。而在过去是从不曾有过的。随着病情加重可出现水肿，甚至不能平卧，要坐着才能睡觉。有些病人会出现口唇紫绀，颧部暗红。

3．心律失常：早期常见心动过速，劳累后更明显，以后早搏增多，进一步发展就变成心房纤颤，心跳没有规律，脉搏乱跳。病人会感到心慌心跳的很厉害。一旦出现心房纤颤，中风的危险性就大大增加了。

慢性风湿性心脏病的预防

一旦确定诊断，即使是心功能代偿期，没有临床症状，但由于瓣膜的病变是不可逆的，因此最重要的是防止病变继续发展。目前，较肯定有效的方法是用长效青霉素120万单位肌肉注射，每3～4周注射一次。注射前要做青霉素过敏试验。青霉素可防治咽喉部链球菌感染，防止风湿活动反复发作，近年来的流行病学资料提示，长效青霉素最好用到50岁以后。

如果青霉素过敏、不能耐受疼痛或缺药，可以考虑定期少量口服红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。

慢性风湿性心脏病的西医治疗

1．一般治疗：适当休息，减轻心脏负担，饮食不能过饱，不能过咸，不能喝水太多，以防水肿。

2．心力衰竭的治疗：强心药――地高辛，利尿剂――速尿，吸氧，血管扩张剂――洛汀新、依那普利、安搏维等。

3．抗心律失常：地高新、心得安、可达龙、心率平等。

4．手术治疗：当瓣膜的损害比较严重时，心脏会严重充血扩大，可导致重度心力衰竭，心房纤颤，甚至中风，死亡。光靠药物已经无法治疗，就只有用外科手术的办法，把严重损坏的心脏瓣膜换掉才能比较好地解决问题。

中医辨证治疗

风湿心的主要症状是心悸、气促、乏力、水肿及淤血症，辨证分性主要有：心气虚，心阳虚，心血淤阻，水饮凌心。严重时表现为阳气虚脱。补气药可选用：人参（包括高丽参、红参、吉林参、花旗参等），北芪、党参、白术、云苓、炙甘草、太子参、牛大力、五爪龙等。温阳药可选用：附子、桂芝、细辛、干姜。活血祛瘀要可选用：丹参、丹皮、赤芍、桃仁、红花、郁金、田七。利水消肿药有：北芪、益母草、云苓、朱苓、泽泻、葶苈子。

饮食调节

饮食调节在风心病全过程中都有辅助治疗作用。当风湿热处于活动期的时候，饮食既要清淡，又要偏于寒凉，避免进食燥热食物。合适的食物是：新鲜蔬菜、水果、豆浆、白粥、清汤。避免过饱食和肥腻食物。如果饮食不当会加重病情，适当的饮食则可减轻病情。心力衰竭时，以益气活血利尿的食物为主，并严格限制盐摄取量，避免过饱食，少食多餐，戒烟酒，以防止加重心脏负担。