糖尿病酮症酸中毒80例的救治体会

【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒的救治方法和临床疗效。方法回顾分析本科救治的糖尿病酮症酸中毒患者80例的临床资料。结果80例患者中，有77例抢救成功，经系统治疗后痊愈出院，16例昏迷患者神智均转清醒，未留下智力障碍。有3例死亡（均合并3个以上器官衰竭）。治疗的总有效率96.25%，死亡率3.75%。结论临床上治疗糖尿病酮症酸中毒时应遵循尽快补液恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调的原则，同时积极寻找和消除诱因[1]，减少并发症，降低病死率。

【关键词】

尿病酮症酸中毒；救治方法；临床疗效

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是内分泌系统常见的急症，是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征[2]。本文对80例患者的救治方法及效果进行归纳总结。

1资料与方法

1.1一般资料2011年7至2013年1月本院共收治糖尿病酮症酸中毒患者80例，其中男48例，女32例。年龄40～71岁。Ⅰ型糖尿病患者14例，Ⅱ型糖尿病患者63例。病程5个月至21年。发病原因：合并感染45例（包括肺部感染28例，胃肠道感染9例，尿路感染8例），停用胰岛素13例，停服降糖药4例，9例合并昏迷，饮食不当4例，无明确诱因3例，因外伤应激诱发DKA的有2例。实验室检查全部患者的血糖值为16.7～45.5mmol/L，尿糖++～++++，尿酮++～++++。CO2CP8.8～19mmol/L，血电解质在治疗前血钾升高者36例，血钾降低者9例，血钾正常者35例，血钠升高者13例，血钠降低者39例，血钠正常者28例，伴有昏迷者16例。合并多器官功能障碍17例。本组均符合《内科学》第七版DKA的诊断标准。

1.2救治方法①吸氧，急查血糖、尿常规、肾功、血清离子。对早期酮症酮症患者，仅需给予足量短效胰岛素治疗，每小时给予0.1U/kg胰岛素，如果2h后血糖未见明显下降，可将胰岛素量加倍。开始治疗时不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水，最初1～2h快速输注1000～2000ml快速补液，然后每4～6h增加1000～2000ml补液量，当出现心功能不全时减慢输液速度。第1个24h输液总量4000～6000ml，严重失水者可达6000～8000ml。每1～2h测定血糖、血酮、电解质及尿常规一次，根据检测结果调整胰岛素的使用剂量及滴注速度。当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖。每4～6h测一次血糖。使血糖稳定在10mmol/L左右。②对酮症酸中毒甚至昏迷患者积极抢救，尽快补液以恢复血容量，纠正电解质及酸碱平衡失调，补钾。治疗前血钾低于正常值的患者，在开始治疗的2～4h内静脉补钾1.0～1.5g。治疗前血钾正常的患者随着补液量的增加，治疗1～4h后血钾会降低，因此，当开始治疗后尿量>30ml时应通过静脉补钾[3]。积极寻找和消除诱因。防治感染、心衰、肾衰、脑水肿等并发症，降低病死率。③补碱。轻症患者经输液和注射胰岛素后，不用补碱，酸中毒可逐渐纠正，对于酸中毒严重者应相应补碱治疗，但过多、过快补充碳酸氢钠，可引起脑细胞中毒，可加重脑水肿，因此要正确掌握补碱的指征：pH

2结果

80例患者中，有77例抢救成功，经系统治疗后痊愈出院，16例昏迷患者神智均转清醒，未留下智力障碍。有3例死亡（均合并3个以上器官衰竭）。治疗的总有效率96.25%，死亡率3.75%。

3讨论

糖尿病酮症酸中毒一旦发生应积极救治，临床上治疗原则为：尽快补液恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因[4]，在抢救过程中要注意治疗措施之间的协调，要重视防治各种并发症，特别是脑水肿和肾衰竭，维持重要脏器功能，降低病死率。老年患者在补液时要根据患者的中心静脉压、血压、心率尿量等，调整输液速度和输液量，以免发生心衰或肺水肿。

参考文献

[1]刘国华.浅述糖尿病酮症酸中毒的诊治要点.中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：106.

[2]勾钦秀.糖尿病酮症酸中毒患者的救治和护理措施.黑龙江医药，2011，07（4）：667-669.

[3]李洪萍，王丽兰.糖尿病酮症酸中毒的治疗体会.中国医药指南，2012，10（20）：260-261.

[4]郑欣.糖尿病酮症酸中毒20例临床分析.基层医学论坛，2011，15（11）：383.