冠心病病人载脂蛋白、脂蛋白水平临床观察

关键词　冠心病　载脂蛋白　脂蛋白

资料与方法

选取我科2004年6月～2006年6月间诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的(平均年龄59±18岁)病人200例，所有病人均无严重的心力衰竭、脑和肾脏疾病，无家族性血脂异常史，近3个月来未服用调脂药物。在入院后1周内经Judkins法行冠状动脉造影术。按照造影结果分为对照组：冠状动脉无粥样硬化，120例(男65例，女55例)。病例组：冠状动脉至少有1支主要血管腔狭窄＞50％，80例(男43例，女37例)。

方法　病人入院后取空腹12小时肘静脉血，离心取血清待测，所有指标均用日立7170全自动生化分析仪测定。总胆固醇、甘油三酯用酶法，载脂蛋白A。与载脂蛋白B100、ApoA1/ApoB100及脂蛋白α测定采用透射免疫比浊法，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白用直接法。

统计学方法　数据以均数±标准差表示，组间比较用t检验，所有数据均用SPSS10.0软件包进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

通过冠状动脉造影证实为冠心病患者的各生化检测指标与对照组比较差异有显著性，见表1。

各生化指标对冠心病患者有着不同的预测价值和有效率，见表2。

讨论

脂蛋白是血脂的存在形式，血浆脂质代谢异常实质上是构成脂蛋白的蛋白质部分一载脂蛋白的代谢异常。本研究结果显示ApoA1在冠心病组明显低于对照组(p＜0.01)。也可以认为ApoA1是人体免患冠心病的保护性因子。

ApoB100主要存在于CM、极低密度脂蛋白及LDL，占LDL蛋白总量的95％以上，LDL中的载脂蛋白主要为ApoB100，其脂蛋白颗粒与细胞膜上的LDL受体结合，进入细胞后，可抑制胆固醇合成限速酶的作用，从而使胆固醇含量升高。本研究显示ApoB100在冠心病组明显高于对照组(P＜0.01)，与冠心病的发病率呈正相关。ApoA1/ApoB100与对照组比较差异也有显著性(P＜0.01)。

LP(α)通过抑制组织型纤溶酶原激活剂的激活等机制干扰纤溶系统，促进动脉粥样硬化和血栓形成。本文研究发现冠心病病人血清LP(α)72％超过了300 mg/L，均值为452.6 mg/L，较对照组明显升高(P＜0.01)。

ApoA1/ApoB100受饮食影响较小，LP(α)的高低主要由遗传因素决定，几乎不受年龄、饮食行为及环境因素的影响。大多数学者认为ApoA100/ApoB100比值及LP(α)能更准确、更灵敏地反映动脉粥样硬化的情况，通过表2可以看出，阳性预测值、有效率最高的均为ApoA1/ApoB100(分别为93.5％、89.7％)，其次为LP(α)。

通过以上分析表明常规检测各项血脂指标，尤其是ApoA1/ApoB100、LP(α)有助于冠心病的诊断及治疗，调节各项血脂指标，尤其是升高ApoA1/ApoB100，降低LP(α)有助于延缓冠心病的发生和发展。