社区护理干预在过敏性鼻炎患者中的应用研究

【摘要】目的：探讨社区护理干预对哮喘患者治疗效果的影响，减轻患者发病症状，总结护理经验。方法：将63例哮喘患者随机分成观察组(32例)和对照组(31例)，观察组采用社区护理干预，对照组采用传统的护理方法，干预6个月后评价护理效果。结果：干预后6个月内，患者急诊次数以及住院次数均明显减少，症状明显减轻，患者满意度提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：社区护理干预可以改善过敏性鼻炎患者的临床症状，降低急性发作次数，提高患者对护理质量的满意度，值得临床推广应用。

【关键词】社区干预；护理；过敏性鼻炎

Study on application of community nursing intervention in patients with allergic rhinitis

LIU-Ying,WANG Xiao-ming,ZENG SHu-lan（Department of ENT, The First People's Hospital ofZiyangCity,CHINA ,641300.）

【Abstract】Objective：To explore the influence of community nursing intervention on treatment efficiency of patients with allergic rhinitis，relieve the symptoms of this kind of patients，and to sum up the nursing experience. Methods：63 cases patients were divided into the intervention group (32 cases) and control group (31 cases).The control group was applied for the traditional nursing method，the intervention group took the community nursing intervention；After 6 months’ community intervention，and then the intervention effect assessment was carried on.Results：The emergency attacks and hospitalization after 6 months’ community intervention were less than that control group，improve symptoms and satisfaction for nursing，and there were significant difference in two groups（P＜0.05）. Conclusions：Community nursing intervention can reduce emergency attacks，improve symptoms，increased family satisfaction to nurses，and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

【Key words】community intervention；nursing；allergic rhinitis

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，也是最常见的过敏性疾病之一，各年龄段均可发病，有学者报道[1]，学龄儿童鼻过敏症状的发生率高达24.0%[1]。随着工业化的进展、生活方式的改变和生态环境的变化，过敏性鼻炎的发病率呈全球性增长的趋势，且反复长期发作，并可引起多种并发症，给患者的身心健康带来一定程度的危害，所以，做好患者的护理工作具有积极的意义。2009年10月～2010年10月期间，我们过敏性鼻炎患者实施社区护理干预，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料63例患者均来自我院，其中男34例，女29例，年龄16～45岁，病程1～15年。文化程度：小学及以下10例，初中21例，高中及中专20例，大学及以上12例。63例患者随机分为观察组(32例)和对照组(31例)，两组患者在性别、年龄、病程、病情和文化程度等方面比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2病例选择纳入标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准(1997年修订，海口)[2]；②愿意纳入本研究，具有良好的依从性，并签订知情同意书；③发作期有典型的症状和体征，如鼻痒、打喷嚏(连续3个以上)、流涕和鼻塞；④1年内反复发作时间累计超过6个月，1日内发作时间累计超过0.5小时；⑤年龄在16～45岁，病程≥1年。排除标准：①不愿意进入该研究者；②合并有其他类型的鼻炎者；③妊娠期和哺乳期妇女；④存在严重肝、肾功能不全者；⑤有其他系统严重疾病、身体素质差者。

1.3方法对照组患者仅在来院看病时，给予常规的健康教育和护理；观察组患者实施社区护理干预。比较两组患者入组后6个月内急诊次数和住院次数，6个月后的症状改善情况，以及对护理服务质量的满意度。症状自我评估参照相关文献[3]。鼻塞：无记为0分、偶有记为1分、介于二者之间记为2分、几乎全天用口呼吸记为3分。每日擤鼻次数：无记为0分、≤4次记为1分、5～9次记为2分、≥10次记为3分。每日打喷嚏次数：无记为0分、3～9次记为1分、10～14次记为2分、≥15次记为3分。流眼泪：无记为0分、打喷嚏时伴有记为1分、介于二者之间记为2分、不打喷嚏时也流泪记为3分。对护理服务质量的满意度分为满意、基本满意和不满意。调查表均在统一指导语下进行，并当场收回。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2社区护理干预

2.1干预计划和方式患者入组后，第一个月每周组织一次健康教育，通过多媒体、录像和宣传单等方式，让患者了解过敏性鼻炎的病因、病理和诱发因素等基本知识。第二个月起，每周电话随访一次，了解患者最近的病情，针对患者不同的情况给予个案指导，并解答存在的问题。

2.2心理干预有学者报道[4]，由于过敏性鼻炎病情反复发作，且免疫治疗时间长，患者难免产生焦虑、急躁情绪，部分患者因此不能很好坚持治疗，但是经护理干预后，患者的治疗依从性会显著提高。我们在社区护理干预中，积极主动与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，从而针对性的给予疏导，尽量满足患者的需求，消除其内心的紧张、恐惧等，增强坚持治疗的信心。

2.3环境干预针对环境中可能诱发过敏性鼻炎发作的因素，对患者进行干预：①患者如果对花粉过敏者，在春季尽量减少户外活动，外出时戴上口罩；②使用空调或空气过滤器，减少室内花粉的含量，提高室内空气的质量；③室内不要种植花草和饲养宠物；④经常打扫室内卫生，清扫家具上的灰尘，保持室内干净、整洁，可以减少室内空气中的悬浮物；⑤不去潮湿的地下室、仓库和发霉的干草落叶等地方；⑥经常晾晒被子、床单、床垫和衣服等，减少真菌、尘螨等生长的机会；⑥如果对冷空气敏感者，外出时要注意保暖，并坚持每天清晨用冷水冲洗鼻部，可以提高鼻腔粘膜对冷刺激的耐受力。

2.4饮食干预过敏性鼻炎患者血清中铬、铁、铜的含量升高，而锌、硒、钴、镍、钒和钼的含量降低，这些微量元素的变化均可影响机体的生理生化和营养功能[5,6]，所以，饮食中要注意这些微量元素的摄入，如动物的肝脏、豆类、坚果类等食物，含铬、铁、铜比较丰富，尽量少食。有些患者食用某些食物，可以诱发，应避免再次食用，如海产品等。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、蔬果，补充维生素，提高机体体抗力。

2.5运动干预鼓励患者根据自己的身体情况，选择合理的体育锻炼，如慢跑、打拳和跳健美操等，可以提高机体免疫力，降低急性发作次数。体育锻炼时要注意保暖，尽量避免环境中的诱发因素。

2.6药物干预过敏性鼻炎病程长、反复发作，患者治疗依从性比较差。所以，在治疗过程中，必须采取一系列的措施来提高患者治疗的依从性。向患者讲清楚合理治疗的重要性，提高其对自身疾病的认识，从而积极配合治疗。

3结果

3.1两组患者入组后6个月，症状评分比较，见表2。

表2两组患者入组后6个月症状评分比较分

3.2两组患者入组后6个月内急性发作次数和住院次数比较，见表3。

表3两组患者入组后6个月内发作情况比较次

3.3两组患者对护理服务质量满意度比较观察组患者对护理服务质量满意度为93.76%，高于对照组的77.42%，二者差异存在显著性（χ2=4.50，P=0.036），见表4。

表4两组患者对护理服务质量满意度比较例(%)

4讨论

鼻粘膜内分布有肥大细胞和嗜碱粒细胞，其内含有组胺、白三烯和5-羟色胺等物质，这些物质在空气污染、阳光照耀等环境因子的刺激下，可以产生大量的自由基，机体如果不能及时将自由基清除，将破坏肥大细胞和嗜碱粒细胞，释放出过敏介质，引起毛细血管扩张、通透性增强和粘液分泌等，导致过敏性鼻炎的发生。通过社区护理干预，减少患者与过敏原接触，是减少患者发病的有效措施。我们对患者采用社区护理干预，半年后患者症状评分明显降低，并且急诊次数和住院治疗次数明显减少，从而提高了患者的舒适度，使患者对护理服务质量满意度也增加。社区护理干预是一项低投入、高产出、高效益的保健预防措施，及时地为防治疾病奠定了基础，大大降低了医疗费用，节省了社会医疗资源，也适应了社会发展的需要[7]。我们对患者实施社区护理干预，取得了满意效果，主要原因：①通过心理干预，使患者保持良好的心态，正确对待疾病，减少不良心理因素，因为，不良的心理状态也可以导致该病的发作。②环境干预，使患者在市内或户外活动，减少了与诱发因素的机会。③坚持体育锻炼，提高了患者的机体免疫力和抵抗力，从而可以减少急性发病的几率。④饮食干预，减少接触过敏食物机会的同时，也可以合理补充营养，提高患者的免疫力。⑤教育患者遵医嘱合理用药，提高了患者治疗的依从性，避免了患者滥用药等弊端。

综上所述，社区护理干预可以明显改善过敏性鼻炎患者的临床症状，减少急性发作次数和提高舒适度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]肖晓雄,黄东明,阮健,等.广东省中山市城区6～12岁学龄儿童鼻眼气道皮肤过敏症状的问卷调查分析[J].中国循证儿科杂志,2009,4(5):453-457.

[2]中华医学会耳鼻喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年,海口) [J].中华耳鼻喉科杂志,1998,23(3):134.

[3]肖柳红,汪菊萍,郑碧珍.过敏性鼻炎儿童生活方式社区干预效果评价[J].护理研究,2003,17(6A):146-147.

[4]王秀玲.过敏性鼻炎护理体会[J].临床医学工程,2009,16(12):115-116.

[5]杨英,罗立勤,彦.过敏性鼻炎患者血清铁锌铜锰硒水平的研究[J].中国医师杂志,2005,12(3):129-140.

[6]杨英,郭雨春,彦.过敏性鼻炎患者血清中铬钴镍钒钼含量的研究[J].中国医师杂志,2005,15(4):115-116.

[7]杨秀华,周丽英,杨颖.社区护理干预对改善齐齐哈尔地区高血压患者并发症的探讨[J].中国社区医师(综合版),2010,12(3):130