慢性疼痛者不再受折磨

人的一生中，谁都出现过疼痛。一般来说，腰痛看骨科，头痛看神经科，腹痛看普通外科……已是约定俗成。但是，您知道吗，近十几年来新崛起一门专治疼痛的学科――疼痛医学。在诊断明确的基础上，通过先进的治疗手段，使患者的疼痛尤其是慢性顽固性疼痛的解除更迅速，更有效。

专家小档案

樊碧发，毕业于中国医科大学，获医学硕士学位。现任中日友好医院疼痛科主任，主任医师，中华疼痛学会常委，北京疼痛学会副主任委员，北京康复医学会疼痛学分会副会长，《中国疼痛医学杂志》副主编。50余篇，主参编专著10部。曾先后两次赴日本专修临床疼痛学。

杨克勤，毕业于中国医科大学，获医学硕士学位。现任中日友好医院疼痛科副主任医师，中华疼痛学会委员。发表学术论文10余篇，参编专著6部，并发表了大量的医学科普文章。曾赴日本专修临床疼痛学。

日常生活中，人们常常以疼痛作为主要原因到医院去看医生。在挂号处，工作人员根据病人所述，将他们分到相应的科室：腰痛多半去看骨科，头痛看神经科，腹痛则常去看普通外科……但随着原发病的治愈，一些患者仍遗留疼痛。有些疼痛可持续数月、数年甚至终生。这些患者非常痛苦，被迫经常就医，但疗效又往往不佳。疼痛专科的诞生，就是专门为这些患者排忧解难的。疼痛学科是一个新的学科，国内近十年来有了较大的发展。我们的疼痛专科门诊自开办以来，取得了长足进展，有些项目已属于国际先进水平。下面就请您听听我们的述说

例1，郑女士，女，65岁，退休科研人员。腰痛20年。平常做做理疗，吃吃药，打打封闭，尚能生活自理。一旦发作就只能保持一个姿势躺在床上，有时卧床达2周以上。这样的发作每年都要有2～3次，并呈逐年加重趋势，非常痛苦。多方求医，未能治 “根”。1天前因搬白菜，感觉剧烈腰痛，被迫保持弯腰姿势，稍微变换就疼得大汗淋漓。想到医院治疗，普通车不能坐，只能呼叫120，用硬板床将她抬上救护车送到医院。这次她老人家下决心要根治这种病，遂住进了医院。疼痛科医师为她采用了国际上先进的射频热凝技术（一种微创手术）， 2小时后，她的痛苦完全解除了，术中也无任何不适。

专家解析：腰腿痛是中老年人常见的疾病。腰椎小关节的退行性改变是主要原因之一。腰痛经常发作，严重地影响工作和生活。腰椎关节周围分布着丰富的感觉神经末梢，当受到挤压、旋转或有炎症时，均可产生严重的疼痛甚至引起肌肉痉挛，造成腰背部强直。腰椎关节退行性改变引发的腰痛，多局限在下腰段或牵涉到臀部。一些常规的治疗方法，如吃止痛药、打封闭、理疗只对部分病人有暂时缓解的作用，对多数患者疗效并不满意。射频热凝技术是一种先进技术。这种技术可以在不破坏其他神经功能的情况下，专门将“管”疼痛的感觉神经切断，从而使疼痛消失。这种高选择性破坏感觉神经的技术，可减轻或去除疼痛，提高病人的生活质量。

例2，梁师傅，男，49岁，汽修厂工人。20年前因车祸右臂丛神经挫裂伤，到医院行臂丛神经吻合术后，右上肢逐渐出现疼痛，经口服镇痛药物、理疗和神经阻滞治疗（即上面提到的打封闭），疼痛仍不缓解。3年后，情况非但不见改善，疼痛反而越来越重。于是医院给他做了第二次手术――右臂丛神经切断术，希望能彻底解决他的疼痛问题。手术后第2天，梁师傅的右上肢出现胀痛，并伴有间歇性电击样痛。出院后右上肢渐渐萎缩，皮肤变薄，右臂苍白、发凉，有时还不明原因地出现肿胀。到国内多家大医院求治，均不能有效控制疼痛，被迫肌肉注射吗啡镇痛。到我院疼痛科就诊时吗啡用量已达每天40毫克，仍不能完全缓解疼痛，他每天睡眠不超过2小时，生活质量极差，已有轻生念头。疼痛科大夫会诊后，决定给他植入永久性脊髓电刺激装置。术后，梁师傅右上肢疼痛立即消失。现在他已停用吗啡，每天睡眠时间也达到了8小时。

专家解析：梁师傅的病属于“复杂性区域神经痛综合征”。这是继发于意外伤害、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。病因涉及以下几个方面：①神经系统损伤 诸如创伤、放疗、炎症、感染、带状疱疹等引起的外周神经损伤；中风、肿瘤等引起的脊髓和大脑的损伤。②外周软组织、骨、关节损伤或炎症，以及深静脉血栓形成。③内脏疾病 心肌梗死或胸腔内疾患。上述原因均可引起复杂性区域神经痛综合征。外伤引发的上下肢神经丛或大的神经的不完全断裂，常表现为区域性、持续性、自发性疼痛，疼痛区水肿、血管功能异常，出汗异常，皮肤变薄，指甲光泽暗淡，肌肉萎缩，对寒冷刺激敏感。常规治疗常采用口服镇痛药物、神经阻滞和无创治疗。对于那些较为顽固的疼痛，目前国际上采用肾上腺髓质细胞蛛网膜间隙移植、脊髓电刺激或深部脑电刺激等先进的技术进行治疗。

什么是疼痛？

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，它伴随现有或潜在的组织损伤，具有复杂的病理、生理改变。由此可见，疼痛是由感觉和情绪组成的。引起某些疼痛的组织损伤是潜在的，即用目前的诊断仪器如X线片、B超、CT或磁共振等都不能查出。这就不难解释，为什么很多疼痛病人花费大量的时间和钱财，辗转多家大医院去“拔除”疼痛的“根”，又为什么无功而返了。

疼痛是病吗？

疼痛，分急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛由原发疾病引起，随着原发病的治愈，疼痛也随之消失，如带状疱疹引起的疼痛，一旦疱疹消失，疼痛也随之缓解。慢性疼痛常在原发疾病治愈后，疼痛仍持续存在，并呈进行性加重趋势。此时机体的病理－生理变化与原发疾病完全不同，如部分带状疱疹病人，疱疹虽已消失，但疼痛仍迁延数年甚至终生。世界卫生组织已明确指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。

疼痛的两面性

疼痛有其两面性：有利的一面是警报作用。疼痛是机体对周围环境的一种保护性反应方式，机体对疼痛做出防御性的保护反射，从而可以使我们规避危险。患者根据自己的疼痛来看医生，医生根据其疼痛来诊断疾病，如果没有疼痛作为警报，我们几乎永远生活在危险之中。疼痛不利的一面显而易见，它不仅给人带来痛苦，而且常常折磨得病人痛不欲生，急性剧烈疼痛则可引发休克而危及生命。另外，疼痛还是致病、致残或致死的原因。

疼痛带来家庭和社会问题

疼痛往往不单独出现，它常常伴随有自主神经功能的紊乱，如精神抑郁等，这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。当疼痛变成患者持久的“伴侣”时，则常常使得他们感到无助，感到失去了生活意义。慢性疼痛还造成社会问题，使患者的家庭解体、离婚率增加，他们排斥与亲友的交往，甚至自杀或危及社会。据统计，在美国就有3000～4000万疼痛患者，其病假赔偿和法律诉讼费用，每年就高达数十亿美元。

几种常见的慢性顽固性疼痛

三叉神经痛 又名“痛性痉挛”，是累及面部局限于三叉神经的一支或一支以上分布区反复发作的短暂而剧烈的疼痛，本病诊断虽然容易，但许多患者数十载无法治愈。

带状疱疹后神经痛 是指带状疱疹的皮损（疤痕）已完全治愈后，仍有持续性剧烈的疼痛。这种疼痛有“来自地狱的玫瑰带”之称。

腰部手术后痛 是指因各种原因施行脊柱手术以后，其原发疾患已去除，但患者还经常出现腰腿疼痛。

复杂性区域神经痛综合征 该综合征包含两类典型的交感神经性疼痛疾病，即反射感神经萎缩症和灼性神经痛。

幻肢痛 主观感觉已被截除的肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉。例如，患者一侧大腿已截除，但患者感觉它仍存在，且有足趾不舒适或疼痛。

周围血管性疼痛 包括周围血管功能性舒缩障碍和血栓、栓塞及硬化等器质性病变所致的疼痛。

患有顽固性疼痛怎么办？

顽固性疼痛的特点是：持续时间长，疼痛剧烈难以忍受，严重时寝食难安，一般疼痛治疗方法不能有效地缓解。长时间的剧烈疼痛，还会对中枢神经系统造成损害，形成中枢性疼痛。患有顽固性疼痛的患者，首先不要悲观，要树立战胜疾病的信心。其次，要认识到慢性疼痛本身就是一种疾病，不能因为找不到病“根”，就拒绝疼痛治疗，这样容易使病情恶化。第三，不能有病乱投医，应到正规医院的疼痛科就诊。

疼痛治疗的新方法

脊髓电刺激

脊髓电刺激是依据迈尔扎克（Melzack）和沃尔（Wall）的闸门学说理论而发明的。它通过刺激脊髓治疗疼痛，从而提高生活质量。脊髓电刺激是一种微创技术，具有操作简便、镇痛效果好等优点，深受国际疼痛专科医生的重视和广大患者的好评。发达国家已将该疗法作为治疗慢性疼痛的常规手段。

射频热凝技术

射频热凝技术，是通过射频仪产生频率非常高的电流，利用高频电流产生的场热效应，选择性地阻滞引起疼痛的神经传导，截断疼痛的神经通路，从而达到止痛的目的。由于其可控性好，安全性能高，该技术可用来选择性地毁损脊髓、大脑以及身体其他特定部位的神经组织。因为这种治疗方法有伤及运动神经的可能性，故对操作者的技术要求比较高。

植入式可编程吗啡泵技术

植入式可编程吗啡泵技术是近年来国际疼痛学界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一。对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，该方法具有立竿见影的神奇疗效。植入式可编程吗啡泵技术即在C形臂X线透视仪的引导下，经腰椎间隙穿刺，将一特殊导管放置于蛛网膜下腔，然后植入可编程吗啡泵于患者皮肤下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液，泵的输注系统可将药液经导管持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，所以极微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果，这样可减少吗啡全身用药带来的副作用。据研究报道，达到同样的镇痛效果，口服吗啡用药与蛛网膜下腔用药量比例为300：1。储药器可反复注药，并可改变药液浓度，还可根据病情需要在不开刀的情况下，体外遥控调节吗啡泵的输注速率。该技术在欧美等国家已广泛应用，并取得令人满意的效果。它的最大优点是安全、创伤小、疗效显著、操作简单、病人耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者，成功率很高。