联合吸入皮质激素与长效β2激动剂治疗COPD疗效观察

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0193-02

【摘要】目的:探讨联合吸人皮质激素与长效β2激动剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法:将2007年4月至2009年10月对就诊于我院的66例患者随机分为两组,治疗组和对照组,各33例,对照组采用ICS联合LABA治疗慢性阻塞性肺疾病。对照组常规治疗,抗氧化剂治疗、呼吸生理治疗,肌肉训练,精神治疗等。观察10周。并记录2组患者治疗前、后肺功能(FEV1/预计值和FEV1/FVC);临床症状积分。结果:10周后,两组治疗结果显示症状积分有显著差异(P

【关键词】皮质激素;长效β2激动剂;慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,是一种发生在大气道、小气道的炎症性疾病,呈进行性发展,部分患者有可逆性改变。COPD的患病率和死亡率正逐年增加,严重的影响了患者的生理心理,家庭生活。全身性应用吸入性皮质激素(ICS)及长效B2受体激动剂(LABA)联合治疗copd已经引起了诸多学者的重视。2007年4月至2009年10月,对就诊于我院的66例患者采用病例对照研究,治疗组33例患者采用ICS联合LABA治疗,疗效满意。现报道如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料:参照中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断与分级标准[1],患者Ⅱ级29例,Ⅲ级37例,排除其他慢性支气管疾病,测定肺功能,均符合分级标准Ⅱ级和Ⅲ级(FEV1/FVC

患者共66例,随机分为治疗组和对照组。治疗组33例,其中男22例,女11例,年龄59～89岁,平均(74.8±8.2)岁,COPDⅡ级23例,Ⅲ级l0例;对照组33例,其中男25例,女8例。年龄58～87岁,平均(74.2±8.4)岁,有吸烟史者20例,COPDⅡ级24例,Ⅲ级9例。

1.2 治疗方法:治疗组给予吸人布地奈德400μg,每日2次,同时吸人福莫特罗9μg,每2次。对照组采用常规治疗,氧疗、抗氧化剂治疗、祛痰、呼吸生理治疗,肌肉训练,精神治疗与教育等。观察10周。

1.3 观察指标:分别观察并记录2组患者在治疗前、后的肺功能指标(FEV1/预计值和FEV1/FVC);临床症状积分,并对主要症状如咳嗽、咳痰、喘息评分。症状评分用Paggiaro评分表。

1.4 统计学处理:数据均以均数±标准差 (x±s) 的形式表示,比较两组差异用t检验。

2 结果

10周后两组治疗结果,症状积分有显著差异(P

项目治疗组对照组

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

症状积分FEV1/预计值FEV1/FVC 4.2±1.354.2±3.757.3±6.72.2±1.465.1±3.969.5±6.64.1±1.053.4±4.258.7±6.62.6±1.557.4±3.960.1±6.9

3 讨论

COPD是以炎症反应为基础的,多种因素综合作用的疾病。COPD的病理变化部位主要是中央气道、肺间质、周围气道,病理变化是支气管黏液腺增生肥大、管壁增厚;小气道壁慢性炎症包括炎性细胞浸润、纤维母细胞和上皮细胞的增生;炎性递质介导的支气管痉挛;气道壁损伤后重塑;肺泡壁纤维的降解后使得肺泡回缩力下降;肺气肿形成之后细小支气管的肺泡附着点数减少导致支气管的萎陷等。患COPD后,长期的气道炎症可引起气道壁的损伤,甚至进行性发展成为不可逆性气道受损。所以,控制气道炎症的进展已经成为阻止COPD患者向病情恶化发展的关键。

ICS具有很强的抗炎消炎作用,它能够减少气道黏膜炎性细胞的浸润和黏液分泌,还能降低气道高反应性,对稳定期COPD的临床疗效受到学者们肯定。长效β2激动剂是一种支气管扩张剂,能够舒张支气管平滑肌,起效较快,维持时间较长,并能降低血管壁的通透性,减少肥大细胞的数量。两者同时使用,LABA可增强ICS的抗炎作用,减少患者不适感。冯玉麟等研究表明ICS与LABA联合应用,既可以分别作用于哮喘患者气道炎症和支气管痉挛的不同环节,又在某些环节上具有协同作用。

本组病例研究结果显示:COPD患者联合应用皮质激素与长效β2激动剂对肺功能及临床症状的改善较对照组效果显著P

Dal NR等进行的费用疗效分析表明,意大利平均每个重度或极重度COPD病人每年用于治疗本病的花费大约是2450欧元,吸人沙美特罗/氟地卡松相对于单用沙美特罗,能减少COPD的急性加重,从而每年能减少679.5欧元的住院治疗费用。我们可以看出,联合应用皮质激素与长效β2激动剂治疗COPD对患者经济条件要求并不高,甚至能减低住院费用。这对于中国广大患者来说是有益的,是一种值得大家治疗使用的方式。

COPD的病程长,病情复杂,并发症也较多,患者非常痛苦。而它常见于老年患者。因此给临床护理工作带来了很多不便,为提高疗效,提高患者生活质量,精心的护理措施对于患者好转具有重要意义。笔者认为在日常生活护理的基础上应加强营养支持护理,对患者心理进行指导,提供并指导患者保持呼吸道通畅及呼吸锻炼的训练,有利于COPD患者延长寿命,提高其生活质量。

随着临床上的合理应用,联合吸入皮质激素与长效β2激动剂将成为治疗COPD希望所在,值得推广。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17

[2] 冯玉麟,刘长涛.糖皮质激素联合长效受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的作用[J].世界临床医药,2004,25(3):140-143

[3] 王建平,高贤鲁,杨燕.吸入糖皮质激素治疗稳定期COPD临床研究[J].山东医药,2006,46(25):53-54